2021 CCHC 院士讲堂| 滕皋军院士：外周介入的创新与转化
由中国心血管健康联盟（简称“联盟”）、苏州工业园区心血管健康研究院、苏州工业园区心馨心血管健康基金会和中国县域医院长联盟主办的2021中国心血管健康大会于12月17日－19日在江苏·苏州国际博览中心隆重召开，本次大会日程以线下+线上的形式进行。12月18日，在院士讲堂上，滕皋军院士以“外周介入的创新与转化”为题为我们带来了精彩的学术报告。
一、外周介入医学的概况
介入治疗是指在影像引导下，通过微创手段达到精准治疗的技术。介入治疗的基本技术包括：灌注药物、堵塞通道、疏通腔道、消亡组织、引流液体、获取组织等。中国外周介入从业学科人员约15000人，主要分为血管介入、肿瘤介入、神经介入、非血管介入几大类。体量较大，包括60-80万例TACE（肝癌）；20-30万例肿瘤消融术；200万颗粒子植入，遍及多数临床学科，56.7%介入医师来自放射科/介入科。
中国外周血管栓塞术目前每年约74万例，其中比例最高的为TACE肝动脉栓塞术。临床栓塞材料类型多样，临床可选择范围较广。近日，中国大陆首例Y90-SIRT治疗肝癌由东南大学附属中大医院成功完成，自此以后90Y玻璃微球栓塞治疗肝癌将有更多患者获益。
消融技术近几年发展也十分迅猛，射频RFA/微波MWA/冷冻CRA/电穿孔IRE/液体消融等技术运用越来越广泛，国内的微波消融技术在国际上也受到了广泛好评。神经介入治疗方兴未艾，起步时间较早，但中间有一段时间处于停滞状态，近几年由于新的器械的诞生，发展势头不容小觑。
二、外周介入创新与转化的实例
2000年左右，滕皋军院士及其团队进行了许多相关手术，如食管癌支架植入术的再狭窄等。携带125I放射粒子的食管支架的设计，Treatment Plan System放射治疗计划系统，首创适用于放射粒子支架的腔道TPS系统。
2003年1月9日，完成首例125I粒子食管支架植入术，突破空腔脏器不能植入放射性粒子的禁区。Multicentre RCT:Overall Survial研究也证实了其疗效。食管放射粒子支架也逐渐得到了大家的认可，在临床开始广泛使用。之后不久，放射性粒子支架也被用于治疗胆道恶性梗阻（MBO）。我国胆道梗阻发病率非常高，且目前除了外科手术没有很好的医疗方法，手术预后也不乐观，所以通过多中心研究证实射性粒子支架在胆道恶性梗阻（MBO）中的疗效是十分重要的成就，原发性胆管细胞癌及肝门部胆管细胞癌治疗率均得到了大幅度的提升。放射性粒子支架治疗HCC合并门静脉癌拴（PVTT）也取得了很好的效果，2018年启动的多中心的研究也进一步证实了此结果。同时，放射性粒子支架在恶性气道梗阻的治疗中也有着显著的成果。
原创性的系列125I粒子支架的研发与应用一直在发展中。但近距离内放疗（后装放疗）有“原罪”，植入方法不规范：徒手操作，个体差异大，同质性差，对手术医师的防护困难，医源性辐射暴露；治疗机制不明确，部分肿瘤放射生物学机理不明确，治疗方案依赖临床经验，部分肿瘤粒子植入处方剂量和安全剂量未知；治疗效果不稳定，难以保证术前治疗计划严格实施，剂量分布不均，肿瘤局部控制不稳定，常出现术后边缘复发。于几年前开始了介入内放疗手术机器人系统研制。
三、外周介入治疗新技术的探索
滕皋军院士表示，以介入治疗为中心的中晚期肝癌治疗是目前的重点。中国肝癌发病率、死亡率均较高，其中很大一部分原因为HCC起病隐匿，中国2/3患者发现时已属于中晚期，失去了手术机会。cTACE治疗ORR超过50%，是目前除外科手术以外，最为有效的治疗方式。经过一系列的研究发现，免疫靶向治疗在肝癌治疗中也有着不错的治疗效果，尤其针对中晚期肝癌患者，免疫治疗将发挥越来越重要的作用。连用增强免疫原性药物或局部治疗，加强检查点抑制剂的应答是肝癌治疗的重点，而介入治疗（栓塞技术、消融技术、放疗技术等）是否可以起到肿瘤转化的作用是最近十分引人关注的问题。
2020年7月成立了中国肝癌介入MDT联盟，同时成功地开启了第一项研究，为评估TACE联合免疫检查点抑制剂及靶向药物（TKI）治疗HCC有效性及安全性的全国多中心真实世界研究（ CHANCE001）。研究目的为：TACE联合靶免治疗肝癌的安全性和优效性，是一项多中心、回顾性真实世界研究，牵头单位与研究者为东南大学附属中大医院滕皋军教授，研究中心为肝癌MDT联盟单位。研究结果显示，TACE联合靶免vs单纯TACE，mPFS：12.0月vs 8.2月（p=0.002），ORR：60.1% VS 32.0%（p<o.oo1）。
中晚期肝癌基于TACE+的综合治疗策略包括，局部消融、放射治疗、系统治疗、抗病毒治疗、二期外手术切除等。同时血管内去交感神经术治疗非心血管疾病也是需要关注的重点。END治疗T2DM让我们明白，用多电极消融器在腹腔交感神经行EDN治疗2型糖尿病，初步结果令人振奋。新器械+新靶点=新结果。