精益求精，止于至善 | MitraClip™治疗DMR患者一例——复旦大学附属中山医院周达新教授团队

患者为70岁的老年男性，1年内频繁出现胸闷、气促症状，难以平卧，双下肢严重水肿。患有冠心病、高血压，心功能Ⅲ级，既往曾进行过左肺恶性肿瘤手术。入院后经心脏瓣膜团队多次充分讨论评估后，外科手术高危，操作难度极大，决定行经导管二尖瓣缘对缘修复治疗。

二尖瓣脱垂伴重度返流 冠状动脉粥样硬化 心功能不全，心功能Ⅲ级，高血压Ⅰ级，肺恶性肿瘤个人史

P2脱垂重度二尖瓣反流，反流程度4+；二尖瓣瓣口面积6.30cm²，平均跨瓣压差2mmHg；二尖瓣前叶(A2)长度18mm，后叶(P2)长度19mm；左房及左室扩大，左室射血分数LVEF 70%。

左.术前评估二维

中.术前评估二维with color

右.3D脱垂

从解剖结构来看，脱垂范围很宽，2区累及1区约20mm，脱垂高度7mm。后叶较长，overriding在前叶上方，此类病变在术中处理时操作难度极大。术前策略：拟在A2P2区域的PISA最大位置先植入1个XTR，以改善返流情况。再结合术中评估包括残余反流和脱垂及跨瓣压差等指标，决定是否植入另一个二尖瓣夹，争取精益求精，保证远期效果。

患者全身麻醉消毒铺巾后，建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。穿刺高度4.17cm。将可操控导引导管和第一个XTR输送系统送入左心房。

调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面，定位于二尖瓣A2/P2区中间，且在超声三维切面夹臂指向6点-12点方向，精细操作并充分释放张力，避免扭曲瓣叶；

术中第一个夹子摆放

在食道超声引导下，周达新教授将XTR夹准确成功捕获A2/P2区前后瓣叶，缓慢均匀关闭二尖瓣夹的同时释放张力，减少对瓣叶瓣环的张力。随着XTR的关闭，二尖瓣反流显著减少。

XTR关闭后

此时平均跨瓣压差2mmHg，反复评估二尖瓣夹的位置及稳定性后，计划释放该第一个XTR二尖瓣夹。释放后再次评估发现夹子外侧有少量返流，手术团队决定side by side植入第二枚夹子，以解决残余脱垂和外侧的返流。

再紧贴第一个二尖瓣夹在外侧再置入第二个二尖瓣夹，考虑到瓣叶足够长且压差不高，决定选择XTR；

此时原本重度的二尖瓣反流基本消失，也几乎看不到残余脱垂。超声仔细评估第二个XTR的稳定性及二尖瓣反流明显改善，平均跨瓣压差2mmHg，遂精准释放第二个二尖瓣夹；

术前三维彩色

术后三维彩色

反复检验二尖瓣夹的稳定性，组织桥明显，返流改善显著，肺静脉频谱改善明显，决定结束手术。