减轻最初创伤后的继发性损伤是创伤性脑损伤（TBI）的重点。严重脑外伤的一个常见并发症是颅内高压（intracranial hypertension，ICHTN）的发展，这与更差的临床结局有关。通过脑实质内压力传感器或脑室造瘘导管进行有创颅内压（ICP）监测是监测ICP和确保受伤大脑有足够脑灌注的最可靠方法。
2007年脑创伤基金会（BTF）指南建议对头部CT（CT of the head，CTH）异常的严重TBI患者进行ICP监测。然而，异常头CT的范围很广，从轻微的创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）到导致基底池消失和全脑水肿的大量脑实质内挫伤。此外，严重TBI患者经常出现多处创伤性损伤，导致急性失血性贫血、电解质异常和长期缺氧，所有这些都可能引起代谢性脑病，进一步引神经功能下降，而非颅内高压。
Rotterdam CT评分系统发表于2005年，利用头CT的五个特征进行分级，以预测TBI后的死亡率。这些特征包括基底池受压或消失（0-2分）、蛛网膜下腔出血或脑室内出血（IVH）（0-1分）、中线移位>5 mm（0-1分）以及硬膜外占位病变（0-1分）。Rotterdam CT评分（RS）与死亡率相关；然而，它还没有被用来系统地预测TBI后的颅内高压。此外，头部CT的其他特征，如脑沟消失（在临床实践中被常规用于预测颅内高压的风险）并未包括在颅内高压预测模型中，也未被纳入到放射学评分标准中，如Rotterdam CT评分系统。
2023年4月来自美国的Michael L. Kelly等在JNS上公布了他们的研究结果，目的是确定可以预测颅内高压的临床和放射学标准。
作者对2018年至2021年间在TBI后放置颅内压（ICP）监测仪的患者进行了单中心回顾性调查。收集了TBI和ICP监测相关的放射学和临床特征。主要感兴趣结局是颅内高压，定义为ICP>22 mm Hg，持续至少5分钟，需要升阶梯治疗。颅内高压包括初始放置ICP监测时的颅内压升高和住院期间的ICP升高。
下表为Rotterdam CT评分：
本研究纳入了70名患有严重脑外伤的患者并进行了ICP监测。男性患者占多数（94.0%），患者平均年龄为40岁。大多数患者（67%）放置了脑实质导管，33%的患者放置了脑室内导管。在多变量逻辑回归分析中，Rotterdam CT评分是颅内高压的独立预测因子（OR 2.0，95%CI 1.2–3.5，p=0.014）。在Rotterdam CT评分<=2分且无脑沟消失的患者中未观察到颅内高压。在预测颅内高压方面，Rotterdam CT评分和脑沟消失的AUROC高于单独Rotterdam CT评分的AUROC（0.76 vs 0.71，p=0.003，z检验）。
最终作者认为，Rotterdam CT评分可以预测严重脑外伤患者的颅内高压，把头CT上脑沟消失纳入进来，提高了模型诊断的准确性。Rotterdam CT评分较低且无脑沟消失的患者发生颅内高压的风险可能较低。
文献出处：
J Neurosurg
. 2022 Aug 12;138(4):1050-1057. doi: 10.3171/2022.6.JNS212921. Print 2023 Apr 1.
Novel application of the Rotterdam CT score in the prediction of intracranial hypertension following severe traumatic brain injury
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