NCC:脑空气栓塞

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脑空气栓塞(Cerebral air embolism,CAE)是一种罕见但灾难性事件,通常是由医源性原因引起的,包括心胸外科手术、介入放射学(IR)技术或导管操作、解剖变异(卵圆孔未闭和肺动静脉畸形(AVM)),以及偶尔非医源性创伤。动脉气体栓塞可导致心脏骤停或急性呼吸衰竭,而空气脑栓塞可出现局灶性神经功能缺损、癫痫发作或昏迷。虽然缺乏高质量的证据,但动脉CAE急性治疗通常需要短期常压高流量吸氧和高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy,HBOT),发病后早期进行治疗可以改善预后。

动脉CAE的报道主要来自于病例报道和对这些报告的回顾。评估CAE结局的研究发现高发病率和死亡率,HBOT改善结局主要与HBOT的时间有关。虽然CAE的真实发病率尚不清楚,但据估计,772例介入手术中约有1例并发临床全身性空气栓塞。回顾FDA制造商和用户设备经验数据库发现,2020年有328份全身性空气栓塞报告,National Quality Forum认为医源性CAE是一个严重事件。

2023年2月来自美国的Andrew E. Brown等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果,回顾了CAE患者的病因、影像学和临床特征以及预后。

研究者对梅奥诊所数据库进行了回顾,以确定动脉型CAE患者。提取人口统计学数据、临床特征和诊断检查,并根据预先定义的诊断置信度标准进行分类,完成描述性和单变量分析。

图1.左侧:心脏外科手术后平扫CT显示脑血管内弥漫性空气栓塞影。右侧:平扫CT显示右大脑中动脉(MCA)远端管状低密度分布与血管内空气栓塞一致:
图2.两例空气栓塞患者的DWI:
图3.两例脑空气栓塞患者的Flair序列。T2高信号与空气栓塞所致缺血区域一致:
图4.气管食管瘘修复术后出现脑空气栓塞的患者。左图:CT显示右额叶内有空气影。右:MRI GRE序列显示线性磁化,与CT上的空气影相对应:
15名患者符合纳入标准。大多数表现为局灶性缺损(80%)和/或昏迷(53%)。7名患者(47%)出现癫痫发作,其中1名患者(7%)出现癫痫持续状态。5例患者在事件发生时出现肌肉张力升高(33%)。CT成像对CAE的检测不敏感,在13名患者中仅4名患者发现空气影。如果进行了磁共振检查,磁共振成像通常显示多灶弥散抑制。6名患者(40%)接受了高压氧治疗。在这个队列中,年龄、格拉斯哥昏迷评分最低值和高压氧治疗与1年时的功能结局无关。26%的患者在事件发生一年后的改良Rankin量表评分为0,出院后随着时间的推移,功能改善是常见的。
最终作者认为CT成像对空气的敏感性较低,临床表现无特异性,因此应该时刻警惕CAE。常见症状包括急性意识水平改变、癫痫发作和局灶性体征。虽然症状严重,随着时间的推移而病情可能会改善,因此应谨慎解读早期预后。

 

文献出处:
Neurocrit Care
. 2023 Feb;38(1):158-164. doi: 10.1007/s12028-022-01664-3. Epub 2023 Jan 10.

Clinical Characteristics, Imaging Findings, and Outcomes of Cerebral Air Embolism

 

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