Neuroradiology：短暂性全面遗忘症的病因到底是什么？

短暂性全面遗忘症（Transient global amnesia，TGA）是一种突发顺行性和逆行性失忆症，持续时间长达24小时，无局灶性神经系统症状。头痛、恶心和头晕等伴随症状的持续时间可能比遗忘症持续的时间更长。患者完全恢复正常，无长期并发症，但复发率为6-10%。随访时间最长的研究纳入了51名TGA患者，随访7年以上，发现复发率为8%。与健康对照组相比，TGA患者先兆和无先兆偏头痛的发生率更高。一项研究发现，对于56岁以下的患者，偏头痛是TGA的危险因素。TGA的发病机制尚不清楚，文献报道的病因包括偏头痛相关机制、缺氧缺血性事件、静脉血流异常、心理应激和癫痫相关活性。病理生理学机制可能包括一系列事件，这些事件累及到海马的海马角1（cornu ammonis 1，CA1）区域的神经元，这些神经元更容易受到各种类型生化应激源（stressors）的影响。

MRI是排除其他疾病，诊断TGA的首选成像方式。在许多TGA患者中，DWI上可见单侧或双侧海马CA1区点状弥散抑制，这也可以在T2加权像上检测到。在一些罕见的病例，有人报道了海马外的病变，病变呈弥散抑制，通常归因于缺血所致，但最近文献对这些病变的发病机制提出了不同看法。症状发作后6小时就可检测到海马弥散改变，并且随时间延长，病变越容易被检测到，并在12至24小时后达到最大值，持续时间长达96小时。最近的系统综述发现，检出率的平台期为12至96小时，大约为70%，而一项大型单中心研究表明，使用特定DWI序列，12–24小时的时间窗是最理想的，检测率为93%。T2的变化比弥散的变化更有优势，24小时后可达到最大的检出率。在10天内DWI和T2都是可逆的，即使7T MR也检测不到残留病变。

由于不同研究的影像参数和不同的发病时间，海马DWI病变的检出率从0%到100%不等。最近的研究表明，在12至96小时之间检出率为70%，仍有30%的TGA患者未检测到海马DWI病变。以前关于TGA影像（96h内）的研究，都是在1.5T或3T MRI上进行的，之前没有发表过7T成像的TGA病变。

2022年12月来自挪威的Runa Geirmundsdatter Unsgård等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果，目的在于评估7T MRI（vs. 1.5T/3T MRI）在TGA急性期检测海马DWI病变的能力。

共纳入了13例TGA患者，年龄中值为68.5岁（46–77岁），进行了1.5/3 T（发病中值时间17小时，范围3–23小时）和7 T（发病中值时间23小时，范围15–46小时）成像检查。7 T MRI成像时间比1.5/3 T MRI（范围1-28小时）晚15h。在1.5/3 T成像中，6例患者（46%）至少检测到一个海马DWI病变（支持TGA诊断），7 T成像的海马DWI病变增加到11例患者（85%）（p = 0.03）。1.5/3 T检测到9个海马DWI病变，7 T增至19个，检出率提高了111%（p = 0.002）。两位神经放射学家发现，与1.5/3 T相比，7 T海马DWI病变更容易识别，并且更容易认为是真的病变。

图1.患者4在7T上检测到左侧海马两个DWI病变，3T未检测到。a和b为7T，c和d为3T（最后全部消失）：

图2.患者11在1.5T T2和DWI上几乎看不到DWI病变，但是7T DWI和T2显影很清楚。abc为7T，def为1.5T（最后全部消失）：

图3.患者10，左侧为7T，右侧为1.5/3T：

最终作者认为，与1.5/3 T相比，7 T MR检测到的海马DWI病变更多，检测到至少一个海马DWI病变的比例更高，支持TGA诊断。7T MR将会增加诊断TGA患者的数量，这在1.5/3T MRI阴性且临床不确定的患者中尤其有用。

Neuroradiology

. 2022 Dec;64(12):2217-2226. doi: 10.1007/s00234-022-02998-7. Epub 2022 Jun 27.

Transient global amnesia: 7 Tesla MRI reveals more hippocampal lesions with diffusion restriction compared to 1.5 and 3 Tesla MRI