ESC 2023丨RDN治疗高血压安全有效，且可改善患者健康状况、生活质量

肾动脉交感神经消融术(RDN)是高血压领域近年来的热点话题，随着各项临床数据的出炉，越来越多的行业目光聚焦在RDN上。2023年欧洲心脏病学会（ESC）年会于8月25日-28日在荷兰阿姆斯特丹隆重召开。在本次会议上，关于RDN同样有诸多研究相继公布，医谱学术特分享两篇RDN领域入选大会的摘要，供临床医生参考。

本研究旨在对所有已发表和未发表的随机、假对照临床试验进行全面的荟萃分析，以探索RDN对血压的影响。

研究者通过OVID@在MEDLINE和Embase中检索符合条件的试验。值得注意的是，该研究还纳入了SPYRAL-ON Expansion和TARGET BP OFF试验中未发表数据。综合所有研究数据，研究探讨了RDN的有效性(动态和诊室收缩压和舒张压)和安全性(全因死亡、血管并发症、肾动脉狭窄> 70%、高血压危象)。

该分析供包括9个合格的试验(即SYMPLICITY HTN-3, ReSET, SPYRAL HTN OFF MED, Desch et al., RADIANCE-HTN SOLO, RADIANCE-HTN TRIO, RADIANCE, TARGET BP OFF, SPYRAL HTN ON MED extension)，共计2091名患者。

与假手术组相比，RDN降低了动态收缩压(-3.10 mmHg，95% CI -4.22，-1.97，p<0.00001)、诊室收缩压(-5.15 mmHg，95% CI -6.65，-3.66，p < 0.0001)、动态舒张压(-1.58 mmHg，95% CI -2.54，-0.63，p=0.001)、诊室舒张压(-2.74 mmHg, 95% CI -3.65， -1.83, p<0.00001)。

在采用药物治疗设计的试验(-2.94 mmHg，p<0.0001)和采用非药物治疗设计的试验(-3.37 mmHg，p<0.0001)之间，动态收缩压降低方面无差异(P交互作用=0.69)。类似地，诊室收缩压的降低在伴有(-4.38 mmHg, p<0.0001)和不伴有抗高血压药物处方(-6.27 mmHg, p<0.00001)的试验之间也具有可比性(P交互作用=0.22)。

血管并发症(OR 1.21，95% CI 0.28，5.25，p=0.80)、肾动脉狭窄(OR 1.50，95% CI 0.06，36.97，p=0.80)、高血压危象(OR 1.39，95% CI 0.50，3.92，p=0.53)和全因死亡(OR 0.52，95% CI 0.10，2.83，p=0.45)的发生率在RDN组和假手术组之间没有差异。 

无论是否服用抗高血压药，与假手术相比，RDN与临床显著降低的动态和诊室收缩压相关。与假手术组相比，RDN操作与安全性事件的增加无关。

文献索引：D Vukadinovic , L Lauder , et al.Efficacy and safety aspects of renal denervation in treatment of arterial hypertension: a systematic review and meta-analysis.2023ESC.abstract.

高血压与精神焦虑和抑郁的增加相关。RDN可降低未控制的顽固性高血压(rHTN)患者的血压，但血压下降是否能改善患者自我报告的健康状态和生活质量仍不清楚。为此，该研究对射频RDN后rHTN患者自我报告的健康状态和生活质量的变化展开了评估。

在RDN手术后6、12、24和36个月的随访时，对GSR DEFINE患者进行欧洲五维3水平生活质量问卷评分(EQ-5D-3L)统计，以视觉模拟量表(VAS)评估其健康状况(VAS: 0-100，0为“最差”，100为“最好”)，并评估其生活质量的五个维度（活动能力、自理能力、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁），3个级别：没有问题(0分)、存在问题(1分)、严重问题(2分)。使用Kruskal-Wallis检验对亚组间问卷汇总结果的分类指标进行比较。以此评估rHTN(诊室收缩压≥150 mmHg且服用≥3种抗高血压药物)患者在基线至36个月期间的自我报告健康状态和生活质量指标。

基线时，rHTN患者(n=2051)的诊室收缩压(OSBP)为175.2±19.8 mmHg，24小时动态收缩压(ASBP)为157.4±18.6 mmHg。在RDN后36个月，rHTN患者的OSBP(-23.5±27.0 mmHg；n = 906;p<0.001)和ASBP(-10.3±20.9 mmHg；n = 329;p<0.001)显著降低。

抗高血压药物在36个月内保持不变。相应地，在36个月的每次随访中，rHTN患者的自我报告健康状况较基线均有显著改善(如图所示)。

在基线时(n=1813)，rHTN患者报告的EQ-5D生活质量评分为0.86±0.20；36个月时(n=839)，rHTN患者生活质量改善，EQ-5D评分为0.85±0.21，与基线相比有显著统计学变化(p=0.0024)。

与基线相比，大量rHTN患者在RDN治疗后36个月时自我报告的健康状况和生活质量数据得以改善。这些结果表明射频RDN降低血压可以缓解与高血压相关的精神焦虑和抑郁。

文献索引：F Mahfoud , J Weil , et al.Improved health-related quality of life after renal denervation in patients with resistant hypertension: 3-year outcomes in the global symplicity registry.2023ESC.abstract.