AHA科学声明：心血管植入式电子设备感染及其预防、诊断和管理的最新进展

血肿的形成（无论大小）都与CIEDI的高风险相关，因此，预防至关重要。

在CIED植入或修复时持续或中断口服抗凝剂（DOAC）都是可以的，因为这两种治疗策略在血肿形成风险较低的情况下都是合理的。

在接受华法林治疗的患者中，CIED植入的国际标准化比例范围为2-3.5。

术前使用头孢唑啉是一种有数据支持的标准做法。

特定情况下，万古霉素是替代用药，例如当患者对青霉素或β-内酰胺类药物过敏时，或者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染史时，或根据历史数据治疗中心有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌感染率异常高时。重要的是在切口前120分钟给予万古霉素，以20mg /kg的剂量给药。并对肾衰竭或肥胖患者进行药学指导。

术后常规使用抗生素的做法未得到已发表数据的支持。

对于接受CIED植入或起搏器更换的患者，采用生理盐水袋灌是合理的。

建议避免囊膜切除术以减少血肿的形成和感染的风险。

与CIEDI相关的风险因素已被明确定义，通过风险评分进行评估可能有助于定义高风险。

在CIEDI高风险患者中，包括围手术期形成血肿风险高的患者，可考虑使用抗菌包膜。

囊袋体格检查发现，如波动、化脓并流出、侵蚀皮肤或形成窦道，则是囊袋感染的确定性标准。

持续性金黄色葡萄球菌或凝血阴性葡萄球菌血流感染的患者是CIEDI的高风险人群，因此应及时移除CIED并进行抗菌治疗。

尽管给予适当的抗菌治疗，但由非葡萄球菌引起的持续性血流感染仍令人担忧发生CIEDI。如果未发现其他感染源，则完整取出CIED并持续抗菌治疗是合理的。

TEE仍然是评估瓣膜感染或疑似CIEDI患者的重要诊断工具。

TEE的一个局限性是：这种成像模式不能可靠地区分感染性和非感染性回声密度，并且在没有回声密度的情况下，TEE也无法完全排除导线感染的可能性。

尽管在CIED囊袋感染和血培养阴性且既往无抗生素使用史的患者中，TEE可能被推迟，但对于高度怀疑CIEDI的患者，在传统成像技术无法提供明确诊断的情况下，TEE仍是一种有用的手术计划工具。[18^F] FDG PET/CT也是一个合理的选择。

[18^F] FDG PET/CT降低了低级囊袋感染、导线感染以及在成像前接受过抗生素治疗的患者的敏感性。因此，可将这些测试与其他诊断测试和临床判断结合使用，以确保准确诊断和适当的治疗。

对于在社区医院未能接受[18^F] FDG PET/CT检查但病情稳定的疑似CIEDI患者，建议尽早转诊到可以完成此种成像检查技术的治疗中心。如若不可行，建议由多学科专家团队进行CIEDI诊断和管理评估。

提取CIED的涡流超声技术可以提高病原体的回收率，但并非所有临床环境都适用。

由于临床实验室有限的可用性、成本和延迟的培养结果，在具有挑战性的病例中可以考虑选择性使用分子技术；但是结果需要在临床背景下谨慎解读。

目前尚缺乏关于最佳抗菌药物选择和疗程的临床试验数据。

早期移除器械可能获得更好的预后。

延迟再植入，直到局部和全身感染的体征和症状全部消失。

权衡早期再植入的潜在风险，包括器械依赖、无线起搏器（LPM）、皮下替代器械。

对于永久起搏装置重新植入时间被延迟的患者，可使用穿戴式除颤器和临时永久性起搏器。

当存在瓣膜性IE的证据时，考虑将再植入时间推迟至最多14天。

建议对既往感染或感染高风险(即血液透析)患者合理使用LPM和皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

在全身性感染的情况下，取出感染的CIED后使用LPM可以缩短再植入的时间。LPM可以更快地植入，作为永久放置CIED的桥梁，而不需要在CIED拔出和再植之间等待很长时间，特别是对于在再植之前可能需要临时起搏和长时间住院的患者。与经静脉起搏器相比，LPM是否具有更低的感染风险目前尚不清楚。

完成初始抗生素治疗后，对于不需要完全移除装置的CIEDI患者，可以考虑CAS治疗。

接受CAS治疗的患者需要早期随访，以评估感染复发和药物不良反应。

在器械不完全移除的患者中，[18^F] FDG PET/CT有助于评估残余感染，以确定是否需要CAS治疗。