周达新教授：经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识

近些年，国际TPVR经过多年产品迭代和技术提升，瓣膜断裂、支架断裂等置换后问题有了进一步改善；随着产品逐渐成熟，临床医生操作起来也不再复杂，对TPVR的相关认知也越来越多。对比2018版ACC/AHA成人先心管理指南与2020版ESC/EACTS成人先心管理指南，可以发现对TPVR的适应证相对放宽。而国内在这方面也做了很多工作，多家中心相继发布了一系列肺动脉置换的相关研究。基于国内外的相关背景，中国医师协会心血管分会结构性心脏病学组在2023年东方心血管会议（OCC）上发布了《经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识》。

与时俱进：综合全球最新临床结果，及时更新TPVR适应证、禁忌证，并进一步对不同右心解剖结构特点提出具体人工肺瓣类型推荐。

突出实践：根据中国经验，阐述了操作要点及特殊病例处理，为初步开展中心提供可靠的实战参考。

内客升级：相对前一版指南，经验提升，认识加深，内容升级。

本共识对相关文献进行系统性回顾后，对八个核心问题作出深入分析，形成八个核心观点，并提供了推荐等级和证据级别。

对于纠治严重PR（肺动脉瓣反流），是选择TPVR还是SPVR？两者都有相应的适应场景：

对于RVOT重建术后并发中重度或重度RVOTD的患者，TPVR可以改善患者RVOTD相关的症状，逆转患者右心室的重构，改善患者心功能（Ⅰ类，B类证据）

对于需要行肺动脉瓣置换且解剖合适的患者，优先选择TPVR，其次是SPVR；对于解剖不合适的患者，应考虑SPVR（Ⅱa，B类证据）

但根据既往临床实践和研究，TPVR较SPVR具有创伤小、恢复快等优势，若患者解剖合适，倾向于选择TPVR。

目前，国内外TPVR的主要装置包括如下几种，其中VenusP自膨胀瓣膜获得中国和欧洲同时上市。

关于瓣膜类型的选择，共识推荐对于带瓣血管通道患者，更多的选择球囊扩张肺动脉瓣；对于自体流出道，更多的选择自膨胀肺动脉瓣（Ⅱa，B类证据）。

不能纠正的肺动脉高压；

解剖学评估不适合，包括血管入路无法送入瓣膜或RVOT-PA无法放置瓣膜，或者术前检查提示瓣膜支架有压迫冠状动脉可能；

活动性的心内膜炎或其他系统性感染；

存在其他心导管的手术禁忌。

拟行TPVR者术前、术中及术后应行超声心动图检查，评估患者心功能、心脏大小、右心室收缩末期压力以及肺动脉瓣功能等指标；

术前可行肺动脉CTA，评估RVOT-PA解剖，作为患者筛选及瓣膜型号选择的主要依据（Ⅰ类指征，证据类别C）。

TPVR术后患者，应该积极预防感染性心内膜炎发生；即严格按照人工瓣膜感染性心内膜炎预防指南的建议，在有创操作及暴露高危因素下预防性应用抗生素（Ⅰ类指征，C类证据）。

近年来，TPVR领域在器械研发、循证医学证据及应用经验等方面取得了重要的进展。《经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识》是一部详尽的，比较符合我国目前TPVR临床实践的指导性共识，它及时更新了我们对TPVR的认识，紧贴最新研究及实践，促进了我国的TPVR规范、健康地发展。

文中图片均来自授课幻灯

本文为医谱学术原创文章，转载请标注来源

 

 

 专家简介 

周达新 教授

复旦大学附属中山医院

主任医师、教授、博士生导师 

复旦大学附属中山医院心内科副主任 结构性心脏病专科主任 

中华医学会心血管分会转化与创新学组副组长

中国医师协会结构性心脏病学组副组长

上海市药学会常务理事 

上海市临床药物治疗专委会主任委员 

长三角心源性卒中预防专业委员会主任委员

 

 

 

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