ACC.24丨STEMI/极高危NSTEMI合并多支病变患者，FFR引导下完全血运重建并不优于仅罪犯血管PCI

在对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)罪犯血管行直接PCI的患者中，约有一半合并多支血管，并有1个或多个非罪犯血管。如何更好地管理STEMI中的非罪犯血管？是FFR引导下的完全血运重建，还是仅采用指南指导性药物治疗的保守治疗?这一问题仍有待探讨。

在ACC.24特色临床研究专场上，来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所和Danderyd医院的Felix Bohm教授公布了FULL REVASC研究的最新结果。

FULL REVASC研究是一项随机、平行、盲法试验，旨在评估对于合并多支血管病变的STEMI患者，在住院期间首次罪犯血管PCI成功后由FFR指导的完全血运重建策略是否优于仅进行罪犯血管的PCI治疗，并带来更好的心血管预后。

研究中接受罪犯血管PCI治疗的STEMI患者被随机分为生理引导的非罪犯血管血运重建术组(n=764)和常规治疗组(n=778)。采用血流储备分数(FFR)评价冠状动脉生理学。

总入组人数: 1542人

随访时间: 中位4.8年

患者平均年龄: 65岁

女性比例: 21%

糖尿病患者比例: 16%

纳入标准

STEMI和罪犯血管PCI

非罪犯血管≥1

排除标准

既往冠状动脉搭桥术；左主干疾病

其他显著特征

非罪犯血管的FFR≤0.8: 47%

94%的缺血患者实现了完全血运重建

主要终点 

在中位随访4.8年(四分位间范围为4.3-5.2)期间，完全血运重建组有145例患者(19.0%)发生了主要终点事件，仅罪犯病变PCI组有159例患者(20.4%)发生了主要终点事件(危险比为0.93；95%CI 0.74-1.17；P=0.53)。

主要终点

关键次要终点

死亡或心肌梗死：完全血运重建术组为16.5%，常规护理组为15.3% (p=无统计学意义)

计划外血运重建：完全血运重建术组为9.2%，常规护理组为11.7% (p=无统计学意义)

关键次要终点

在STEMI/极高风险NSTEMI合并多支病变患者中，常规FFR指导下的完全血运重建在降低任何原因死亡、心肌梗死或计划外血运重建复合事件风险方面并不优于仅罪犯血管PCI。此外，完全血运重建策略可减少任何血运重建(计划内和计划外)，但支架内血栓的发生率更高，且在卒中、出血、心力衰竭或急性肾损伤方面没有明显差异。

在STEMI患者中，罪犯血管PCI后，FFR引导的非罪犯血管血运重建未能改善临床结果。在中位4.8年的随访期间，完全血运重建术并没有降低主要结局(死亡、心肌梗死或计划外血运重建)。与常规护理相比，FFR引导的血运重建术也未能减少死亡或心肌梗死、计划外血运重建的发生。

这些发现与之前的几项试验不同。比如，COMPLETE试验发现，血管造影引导下的完全血运重建术的心血管死亡或心肌梗死发生率较低；FIRE试验表明生理引导的完全血运重建术的心血管死亡或心肌梗死发生率较低。这些结果仍有待进一步的证实。

原文链接

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2024/04/05/14/15/full-revasc

本文由医谱学术编译，转载请标注来源

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