冠心病患者药物涂层球囊扩张术后1年发生MACE,与这些因素有关

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冠心病(CAD)已成为影响人类健康的主要疾病之一,其发病机制受到遗传、环境和生活方式等因素的影响。药物洗脱支架(DES)植入术为CAD的关键治疗方法,然而随着DES使用量的增加,患者不良事件(如支架内血栓形成、心肌梗死、反复血运重建等)的发生率也逐渐上升,导致临床疗效降低。

 

“介入无植入”指在无植入物的情况下,通过亲脂基质将抗增殖药物释放到局部血管壁,从而有效抑制内膜增生,这个概念的提出使药物涂层球囊(DCB)扩张术应运而生。尽管DCB扩张术在CAD中的应用已被纳入专家共识,但仍有报道称3%~15%的患者DCB扩张术后出现主要不良心血管事件(MACE)。目前关于CAD患者DCB扩张术后发生MACE的影响因素研究较少。

 

近期,河北省人民医院李树仁教授团队发表于《实用心脑肺血管病杂志》的一项研究对此展开了探索。

 

研究回顾性选取2021年2月-2022年10月在河北省人民医院行DCB扩张术的CAD患者210例为研究对象。根据患者DCB扩张术后1年MACE(包括全因死亡、非致死性急性心肌梗死、非计划性二次血运重建)发生情况,将其分为非MACE组(180例)和MACE组(30例)。收集患者一般资料、术中资料、术后资料,采用多因素Logistic回归分析探讨CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的影响因素。

 

结果显示,MACE组脂蛋白a[Lp(a)]、冠状动脉中重度钙化者占比、血管内超声(IVUS)/光学相干断层扫描(OCT)指导者占比高于非MACE组,病变位置为左回旋支(LCX)、分支血管者占比低于非MACE组(P<0.05)。

 

多因素Logistic回归分析结果显示,Lp(a)[OR=6.052,95%CI(2.416~15.158)]、病变位置为LCX[OR=0.234,95%CI(0.071~0.773)]、病变位置为分支血管[OR=0.264,95%CI(0.100~0.698)]、冠状动脉中重度钙化[OR=2.975,95%CI(1.209~7.317)]是CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。

 

研究结果提示,Lp(a)升高、冠状动脉中重度钙化是CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的独立危险因素,而病变位置为LCX、分支血管是其保护因素。

 

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众所周知,Lp(a)与心血管疾病的发生关系密切,其升高可导致血管内胆固醇沉积,促使泡沫细胞形成,增加内皮细胞中黏附分子的表达水平,促进平滑肌细胞增殖和单核细胞趋化,进而加剧动脉粥样硬化,并引发炎症,从而促进血栓形成,最终增加MACE发生风险。

 

冠状动脉中重度钙化成为CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的独立危险因素,可能与以下因素有关:

 

1)钙化病变可导致冠状动脉的顺应性下降,导致球囊扩张不充分或球囊扩张后药物不能全部释放至病变部位,进而导致各期冠状动脉内血栓形成、非计划性二次血运重建风险增加。

 

2)中重度钙化血管需要更大的压力才能有效扩张,所以术中血管出现夹层、穿孔、破裂和无复流现象的风险更高。

 

3)靶病变钙化可能使球囊不能充分贴覆于血管壁,从而干扰药物与血管壁的接触面积,进而降低紫杉醇的生物利用度。

 

至于病变位置为LCX、分支血管是CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的保护因素,其具体机制目前尚不清楚,考虑可能与LCX血流量不大及分支血管直径偏小有关,有待后续研究进一步明确其相关机制。

 

文献索引:高琳,郝潇,马军枝,等.冠心病患者药物涂层球囊扩张术后1年发生主要不良心血管事件的影响因素分析[J/OL].实用心脑肺血管病杂志,1-6[2024-05-21]

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