冠心病患者药物涂层球囊扩张术后1年发生MACE，与这些因素有关
冠心病(CAD)已成为影响人类健康的主要疾病之一，其发病机制受到遗传、环境和生活方式等因素的影响。药物洗脱支架(DES)植入术为CAD的关键治疗方法，然而随着DES使用量的增加，患者不良事件(如支架内血栓形成、心肌梗死、反复血运重建等)的发生率也逐渐上升，导致临床疗效降低。
“介入无植入”指在无植入物的情况下，通过亲脂基质将抗增殖药物释放到局部血管壁，从而有效抑制内膜增生，这个概念的提出使药物涂层球囊(DCB)扩张术应运而生。尽管DCB扩张术在CAD中的应用已被纳入专家共识，但仍有报道称3%～15%的患者DCB扩张术后出现主要不良心血管事件(MACE)。目前关于CAD患者DCB扩张术后发生MACE的影响因素研究较少。
近期，河北省人民医院李树仁教授团队发表于《实用心脑肺血管病杂志》的一项研究对此展开了探索。
研究回顾性选取2021年2月-2022年10月在河北省人民医院行DCB扩张术的CAD患者210例为研究对象。根据患者DCB扩张术后1年MACE(包括全因死亡、非致死性急性心肌梗死、非计划性二次血运重建)发生情况，将其分为非MACE组(180例)和MACE组(30例)。收集患者一般资料、术中资料、术后资料，采用多因素Logistic回归分析探讨CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的影响因素。
结果显示，MACE组脂蛋白a[Lp(a)]、冠状动脉中重度钙化者占比、血管内超声(IVUS)/光学相干断层扫描(OCT)指导者占比高于非MACE组，病变位置为左回旋支(LCX)、分支血管者占比低于非MACE组(P＜0.05)。
多因素Logistic回归分析结果显示，Lp(a)[OR=6.052，95%CI(2.416～15.158)]、病变位置为LCX[OR=0.234，95%CI(0.071～0.773)]、病变位置为分支血管[OR=0.264，95%CI(0.100～0.698)]、冠状动脉中重度钙化[OR=2.975，95%CI(1.209～7.317)]是CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的独立影响因素(P＜0.05)。
研究结果提示，Lp(a)升高、冠状动脉中重度钙化是CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的独立危险因素，而病变位置为LCX、分支血管是其保护因素。
众所周知，Lp(a)与心血管疾病的发生关系密切，其升高可导致血管内胆固醇沉积，促使泡沫细胞形成，增加内皮细胞中黏附分子的表达水平，促进平滑肌细胞增殖和单核细胞趋化，进而加剧动脉粥样硬化，并引发炎症，从而促进血栓形成，最终增加MACE发生风险。
冠状动脉中重度钙化成为CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的独立危险因素，可能与以下因素有关：
1）钙化病变可导致冠状动脉的顺应性下降，导致球囊扩张不充分或球囊扩张后药物不能全部释放至病变部位，进而导致各期冠状动脉内血栓形成、非计划性二次血运重建风险增加。
2）中重度钙化血管需要更大的压力才能有效扩张，所以术中血管出现夹层、穿孔、破裂和无复流现象的风险更高。
3）靶病变钙化可能使球囊不能充分贴覆于血管壁，从而干扰药物与血管壁的接触面积，进而降低紫杉醇的生物利用度。
至于病变位置为LCX、分支血管是CAD患者DCB扩张术后1年发生MACE的保护因素，其具体机制目前尚不清楚，考虑可能与LCX血流量不大及分支血管直径偏小有关，有待后续研究进一步明确其相关机制。
文献索引：高琳,郝潇,马军枝,等.冠心病患者药物涂层球囊扩张术后1年发生主要不良心血管事件的影响因素分析[J/OL].实用心脑肺血管病杂志,1-6[2024-05-21]
