胸痛中心数据揭示：转运时间较长的STEMI患者应优先选择即刻溶栓

近期，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院刘峰教授、北京大学公共卫生学院金音子研究员、北京大学第一医院霍勇教授，利用全国胸痛中心数据，揭示与现场溶栓治疗相比，急诊PCI可显著降低死亡率，但STEMI患者的PCI相关延误时间（入院至导丝通过的时间减去入院至溶栓的时间）超过119分钟时，会抵消这种生存获益。因此，在治疗延误的情况下，立即溶栓可能是更有效的策略。这一研究成果2025年6月发表于《Journal of the American Heart Association》。研究题为“Comparative Benefits of Primary Percutaneous Coronary Intervention Versus Onsite Fibrinolytic for Patients With ST‐Segment–Elevation Myocardial Infarction: A Quasi‐Experimental Study. ”共同第一作者为北京大学第一医院周书铎研究员，北京大学公共卫生学院李斯雯博士、上海交通大学医学院附属苏州九龙医院游斌权教授。

中国胸痛中心数据库于2015年开始建立，是具有全国代表性的多中心登记系统。该研究基于该数据库2016年1月至2022年12月接受急诊PCI或现场溶栓治疗（胸痛发作后12小时内）的STEMI患者，经倾向评分匹配后急诊PCI组和溶栓治疗组各纳入9667例患者。在不同的延迟间隔 （<60 分钟、 60-90 分钟、 >90 分钟） 评估死亡率结局。根据年龄、梗死部位和 Killip 分类进行亚组分析。

研究结果显示：当PCI相关延误时间<60分钟时，急诊PCI较溶栓治疗可显著降低死亡率（2.34% vs. 6.01%）。当PCI相关延误时间为60~90分钟时，急诊PCI的相对生存获益有所减少（两组死亡率：3.06% vs. 3.99%）。而当PCI相关延误时间超过90分钟时，急诊PCI的生存优势就消失了（两组死亡率：4.89% vs. 5.18%）。

表：STEMI患者在医院的预后情况，按PCI相关延迟水平划分

当STEMI患者的PCI相关延误时间（入院至导丝通过的时间减去入院至溶栓的时间）超过119分钟时，急诊PCI与溶栓治疗相比再无生存优势。此外，与现场溶栓治疗相比，中国40%以上接受急诊PCI的STEMI患者未能获得预期益处，这主要是由于PCI实施延迟所致。

该研究基于胸痛中心全国数据库，首次探讨PCI救治延迟对患者的影响。研究结果强调：在及时接受治疗的STEMI患者中，PPCI在死亡率方面优于O-FT，但延迟会削弱这一优势。在转运时间较长的患者中，尤其是在医疗资源有限的低收入和中等收入国家，应优先选择即刻溶栓。再灌注策略决策应同时考虑患者特异性因素和系统层面限制，以确保最佳结局。