另辟蹊径 重启心跳节律——1例先心外科术后心房扑动合并下腔静脉严重迂曲患者的射频消融治疗

近日，在江西省人民医院.省心血管病医院院长赖珩莉教授带领下，心律失常专科副主任医师刘燕锋、徐志成博士、黄先韬主治医师团队另辟蹊径，成功完成1例房间隔缺损外科修补术后心房扑动合并先天性下腔静脉严重迂曲患者的射频消融手术，出院后随访效果令人满意。

病例介绍

患者：老年女性，因发作心慌、心悸1月入院，既往因房间隔缺损行外科房间隔缺损修补手术，否认高血压、糖尿病病史。

术前心脏彩超食道超声      心耳内未见血栓

因患者既往行房间隔缺损外科修补手术，相较于一般患者而言消融难度无疑较大，目前对于这类心律失常的认识已经很深入，射频消融思路与技术也很成熟，成功率大幅提高。在江西省人民医院心血管病医院赖院长组织下进行术前讨论，认为患者此次合并心房扑动，症状明显，有消融手术指征。

在手术过程中，刘燕锋博士发现导丝遇到了阻力，遂决定行静脉造影，造影显示：下腔静脉严重迂曲，只有很多细小的分支血管，手术入路遇阻。经团队仔细分析，遂决定另辟蹊径，择期在全麻下从颈内静脉及锁骨下静脉途径行房扑的经导管心脏射频消融手术。

尝试从股静脉入路行房扑导管消融手术，静脉造影提示该患者先天性下腔静脉严重迂曲

经颈内静脉及锁骨下静脉放置冠状窦十极电极及标测电极

从左侧锁骨下静脉放置冠状静窦电极，手术开始时腔内心电图

从右侧颈内静脉放置标测电极标测心房扑动

在房扑发作下，标测结果提示围绕三尖瓣峡部逆钟向折返相关

明确心房扑动围绕三尖瓣峡部逆钟向折返，后退出标测电极，拟从右侧颈内静脉行三尖瓣峡部线性消融，在行三尖瓣峡部线性消融过程中房扑转为窦性心律。

窦性心律下验证三尖瓣峡部消融线已阻滞

术后复查常规心电图

 术后心脏超声检查                      术后24小时动态心电图

刘燕锋博士、徐志成博士、黄先韬主治医生在术中

常规的射频消融手术是在腹股沟处经双侧股静脉路径进行，即从股静脉→下腔静脉→心脏进行手术。然而，此患者下腔静脉严重迂曲，从下腔静脉路径无法完成手术，只能另辟蹊径，改从颈内静脉→上腔静脉→心脏进行手术，脑海里的手术思维与原有的完全相反，从顺向改为逆向，必须逆转原有的手术思维，手术路径的改变对于手术医生来说，无疑是一个很大的挑战，手术医生必须具备有丰富的临床经验和敏捷的反应能力。

先天性心脏病经外科手术后，可以很好的矫正异常结构，术后接近正常人但并不等同于正常人，与普通人相比，容易发生各种心律失常。近年来，随着导管消融技术的进步与认识的深入，先天性心脏病外科手术并发心律失常患者消融成功率大幅提高，复发率明显下降，大大造福了这一类患者。江西省人民医院-省心血管病医院心律失常团队对复杂心律失常的介入治疗为患者提供了更佳的治疗选择，让更多心律失常患者重获“安心”人生。