罕见“三房心合并房颤”，一站式手术顺利实施！

日前，空军军医大学唐都医院心血管内科王彬副主任医师团队为一位罕见“三房心合并房颤”患者实施“ICE指导下行房颤合并三房心射频消融术+左心耳封堵术”一站式手术。

58岁的冯女士因反复出现心悸、胸闷、气短，症状不断加重就诊于当地医院，诊断考虑“房颤”。患者家属慕名前来唐都医院心血管内科就诊。

经过初步检查，冯女士出血风险评分HAS-BLED 2分，血栓栓塞风险评分CHA2DS2-VASc 3分，属高风险患者；患者肺静脉及左房CTA提示左心房多平面可见连续走行分隔影，考虑三房心。

根据国际指南推荐，制定患者治疗方案—建议行房颤合并三房心射频消融术+左心耳封堵术一站式手术，并且仔细进行术前评估。

王彬副主任医师介绍，三房心是一种罕见的先天性心脏畸形，发病率较低，约占先天性心脏病总数 0.1%～0.4%，其核心特征是心房被异常的纤维肌性隔膜分割为两个腔室，形成“三房”结构。冯女士患左侧三房心，即左心房被隔膜分隔成固有心腔和副心腔，三房心合并房颤时，由于心脏结构异常与心律失常的相互作用，患者并发症风险显著增加，这无疑给左房的射频消融手术操作带来巨大的挑战。

经过充分的术前讨论，王彬副主任医师认为ICE（心腔内超声）作为前沿的心律失常射频消融、先心病介入治疗技术的重要辅助手段，相较于传统经食道超声需全麻具有一定风险，其具备创伤小、局麻风险小、评估精准等显著优势，通过精准建立心脏模型，精确定位手术实施位置，进而为心脏畸形患者实施心脏手术提供有力的支持，也为患者带来了新的希望。另一方面，专家术前讨论认为患者出血风险较高，可选具有内皮化快、抗凝时间短等特点的塞式封堵器行左心耳封堵术，为患者术后康复提供更有力的保障。

经过周密的术前准备，在李妍主任指导下，王彬副主任医师带领汪洁副主任医师、赵佩副主任医师、马峰峰主治医师首先应用 ICE进行左心房三维建模，ICE下可见肺静脉及左心耳均位于三房心左侧真房，选择真房房间隔靠下位置行房间隔穿刺。

术后患者环肺静脉消融隔离及左心耳封堵成功

顺利穿刺后，进行左房标测建模、环肺静脉消融隔离、左心耳封堵等一系列操作。术中，冯女士心律由房颤成功转为窦性心律！

整台手术历时3小时20分钟。患者恢复良好，半个月后心悸、胸闷、气短症状较前明显缓解，对心血管内科医疗团队表示感谢。

唐都医院心血管内科作为全国首批荣获的绿色电生理基地，致力于腔内超声影像（ICE）指导下的全结构心脏病治疗，包括房颤消融、肥厚型心肌病消融、卵圆孔未闭封堵等。该例手术成功标志着唐都医院心内科在ICE指导先心病合并房颤射频消融联合左心耳封堵一站式的复杂手术中的高超技艺，为未来绿色介入的发展和应用作出了有益探索、积累了宝贵经验。