六脉至简｜河南省胸科医院成功完成CardiPulse®国产首个花瓣状PFA上市后全国首批应用
近日，河南省胸科医院党委书记袁义强教授带领心血管内科七病区主任黄琼教授等专家团队，运用德诺电生理CardiPulse®脉冲电场消融系统成功为一名阵发性房颤合并窦性停搏患者实施了国内首台PFA联合无导线起搏器植入一站式手术，此次手术亦是CardiPulse®上市后的全国首批运用。
术中CardiPulse®导管不仅实现肺静脉即刻隔离，且成功用于二尖瓣峡部消融，为随后无导线起搏器的植入创造了良好的条件，真正实现了“一次手术，多重获益”。
河南省胸科医院袁义强教授
术后评价：
花瓣式脉冲消融的优势在于并发症少，不依赖导管较高的贴靠力便能造成广泛的心肌损伤，且消融速度极快，放电时间短，相比传统方式的消融效率提高了10倍，是消融技术领域的变革。该例患者合并房扑，目前该导管设计更适合肺静脉隔离，如果用于二尖瓣峡部消融可能有一定风险，但要考虑患者获益风险比，如果再择期消融费用会明显增加，所以今天尝试用导管贴靠二尖瓣峡部消融，隔离效果还是可以的，这也证明了花瓣式导管的应用范围还可以再多进行实践探索。最后期望未来我们国产电生理的产品能够越来越好。
河南省胸科医院黄琼教授
术后评价：
今天我们为这位阵发性房颤合并窦性停搏的患者同期进行了脉冲消融和无导线起搏的一站式手术，手术很成功，花瓣式导管消融效果优势明显，四个肺静脉电位即刻都达到了“秒杀”，术中转为房扑，袁义强书记通过经典的电生理方式标测出房扑起源并进行了消融，这样治疗效果更加满意，患者获益更多。脉冲消融具有组织选择性的特点，能够精准地针对心肌组织进行消融，术后患者心肌一般不会发生水肿，起搏参数不会受影响，这也为我们同期做起搏器植入提供了更安全的条件。目前花瓣式脉冲消融的术式为二维下开展，学习曲线短，操作方便，期待未来有更多的循证医学证据。
手术概览
患者信息
男性，59岁，主诉：心慌、胸闷、气短6年，再发加重1天。阵发性房颤病史，左房前后径35mm，心脏超声提示二尖瓣少量反流。其他病史：2型糖尿病、心动过缓。
根据术中肺静脉造影选择使用CardiPulse®32mm直径的导管。
手
术
过
程
房间隔穿刺后，沿可调弯鞘管将脉冲消融导管送入左房内，测量基线阻抗后，依次将脉冲消融导管送入左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉四个肺静脉口部与前庭实施脉冲电场消融。
设置不同的消融指数（PI值）采用“231”消融策略依次对肺静脉口部和前庭进行消融，口部2个位置，前庭3个位置，左上肺前壁（嵴部）和右上肺前壁各消融1个位置，每个位置消融3次，单次2s，消融即刻肺静脉口部及前庭均顺利隔离，达到“秒杀”效果。
患者房颤消融过程中发作CS1-2早周长210ms左右非典型房扑，经拖带验证，判断该房扑为二尖瓣峡部依赖。于是将脉冲导管调整为网篮状，贴于二尖瓣峡部放电，放电即刻，房扑终止，巩固放电后，验证二峡线双向阻滞，刺激不再诱发。
术中均直接采用CardiPulse®脉冲电场消融自身标测电极进行了电位标测，消融即刻及消融结束后四根肺静脉电位消失并双向传导阻滞，结果满意。
由于患者合并病窦，传统起搏器植入存在抗凝、感染风险，于是交换鞘管，行无导线起搏植入，一次释放，参数满意。
左肺静脉消融
消融导管呈网篮与花瓣形态下放电。
左上肺静脉消融前后电位。消融后电位即刻消失。
左下肺静脉消融前后电位。消融后电位即刻消失。
右上肺静脉消融
消融导管呈网篮与花瓣形态下放电。
右上肺静脉消融前后电位。消融后电位即刻消失。
右下肺静脉消融
消融导管呈网篮状放电。
右下肺静脉消融前后电位。消融后电位即刻消失。
二峡线消融
术中发生房扑
将导管打为网篮状，贴于二尖瓣峡部，进行放电消融。
峡部线消融前后电位。消融后电位即刻消失。
消融后电位验证
消融完成后，分别进行四支肺静脉电位验证。电位无恢复，证明传入阻滞。起搏电极，无法带起心房证明传出阻滞。
将导管打成梭形，撤回到鞘管内。X线透视确认心包正常。
无导线起搏器植入
交换鞘管，行无导线起搏植入，一次释放，参数满意。
专家简介
医谱app
扫码或者点击图片下载
微信公众号
扫码或点击图片关注
版权及免责声明：
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、上载、下载、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动