Circulation | TAVR抉择，生物标志物说了不算？

随机分组的901名患者中，798名（89%）进行了生物样本检测（NT-proBNP中位数为287[145,601]；hs-cTnT中位数为14.6[10.5,21.0]）。NT-proBNP水平较高与较低的BMI、较少的糖尿病患病情况相关，但既往中风病史更多；hs-cTnT水平较高与更重的冠心病负担（包括既往心肌梗死）和糖尿病相关。在基线超声心动图测量方面，NT-proBNP和hs-cTnT水平越高，AS越严重，左心室收缩和舒张功能越差，左心室质量指数越高。NT-proBNP和hs-cTnT水平越高，多个终点事件的发生率普遍越高。见图1。

Figure 1. A-H. Kaplan-Meier Curves for the Key Clinical Outcomes, according to NTproBNP and hs-cTnT Tertiles.

在意向性治疗人群中，未调整分析以及大多数调整后的分析里，较高的NT-proBNP（作为连续变量）与显著更高的事件发生率相关。相反，较高的高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT，作为连续变量）在调整后与更高的事件发生率并无关联。表1。

hs-cTnT与治疗组在死亡或心力衰竭住院（交互作用P=0.04）以及单纯心力衰竭住院（交互作用P=0.03）方面存在显著的交互作用，这意味着基线hs cTnT水平正常的患者，早期TAVR的相对获益比hs-cTnT水平升高的患者更大。图2。

Figure 2. A-B. Forest Plot showing Key Clinical Outcome Event Rates and Treatment Effect According to Elevated vs. Normal (A) NT-proBNP) or (B) hs-cTnT Levels.

就几个临床终点而言，NT-proBNP 水平（升高至大于正常水平的3倍与小于等于正常水平的3倍相比）与治疗组之间不存在显著的交互作用，并且在NT-proBNP小于等于正常水平3倍的患者中，通常观察到风险比数值更低。图3。

Figure 3. Forest Plot showing Key Clinical Outcome Event Rates and Treatment Effect According to NT-proBNP ≤3-fold Elevated vs.>3-fold Elevated.

在无症状的重度高跨瓣压差主动脉瓣狭窄（AS）患者中，无论基线生物标志物水平如何，早期经导管主动脉瓣置换术（TAVR）策略的相对获益是一致的。与之前的假设相反，在生物标志物水平最低的患者中，这种相对获益往往更为明显。