一站式MemoSorb®全降解VSD封堵器及生物可降解PFO封堵器介入封堵手术6个月随访

2024-08-14 19:00:00

浏览量：5108

基础信息

性别：女性

年龄：36岁

主诉：头痛头晕病史十余年，且伴有胸闷气短症状

临床诊断：先天性心脏病、卵圆孔未闭、室间隔缺损（膜周部、膜部瘤样结构形成）、室水平左向右分流

右心声学造影：发泡试验阳性，III级(大量右向左分流)

经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）：阳性，支持右向左分流（II级）

术前经食道超声评估示：室间隔膜周部菲薄，向右室面膨出，形成膜部瘤，基底宽约10mm，深约4.5mm，顶部探及破口约3.5mm，部分三尖瓣隔叶瓣下腱索与膜部瘤右室面粘连，室水平左向右分流，峰值流速558cm/s，峰值压差125mmHg

术前策略

这是一例同时患有室间隔缺损（VSD）和卵圆孔未闭（PFO）的结构性心脏病患者，患者较为年轻，对术后心脏内无金属残留物的渴望非常强烈，结合患者个人意愿，经团队全面详细评估，最终决定应用MemoSorb^®可降解系列封堵器完成一站式VSD+PFO介入封堵治疗。

其VSD属于膜周型VSD，伴有室水平大量左向右分流；根据指南共识，应尽早行介入封堵治疗，以避免感染性心内膜、左心负荷加重、心脏结构改变（尤其左室扩大）、三尖瓣反流等不良并发症的发生。经手术团队讨论后决定在室间隔缺损处置入ABFDQ-II 08（封堵器高度5mm x 直径8mm）全降解封堵器。

此外，该患者多年来备受偏头痛困扰，PFO具有大量右向左分流的高危解剖特征，亦符合介入封堵指征，经手术团队讨论后决定选用BDPFO-I 2424（封堵器左盘面直径24mm x右盘面直径24mm）生物可降解PFO封堵器。

术后随访

术后即刻超声

术后即刻超声显示，两封堵器位置形态均稳定良好，封堵效果理想

术后 1 个月复查

超声所见：

1. 各房室腔大小未见异常；

2. 室间隔膜周部探及封堵器回声，位置固定，周边未见残余分流，房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；动脉水平未见明显分流；

3. 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4. 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流，三尖瓣轻微反流，流速231cm/s，压差21mmHg；

5. 大动脉关系正常；主动脉窦部内径36mm，升主动脉内径31mm；

6. 心包腔内未见明显液性暗区；

7. 组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧 e' 7.2cm/s，E/e' 9.3；

超声提示：

室间隔缺损 + 卵圆孔未闭封堵术后
房、室水平未见残余分流

术后1个月复查：超声显示全降解VSD封堵器位置形态均稳定良好，室水平未见残余分流，封堵效果理想

术后1个月复查：超声显示可降解PFO封堵器位置形态均稳定良好，骑跨于房间隔两侧

术后 6 个月复查

超声所见：

1. 各房室腔大小未见异常；

3. 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4. 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流，三尖瓣轻微反流，流速248cm/s，压差25mmHg；

5. 大动脉关系正常；升主动脉内径30mm；

6. 心包腔内未见明显液性暗区；

7. 组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧 e' 12.6 cm/s，E/e' 7.1；

超声提示：

室间隔缺损+卵圆孔未闭封堵术后
房、室水平未见残余分流

术后6个月四腔心切面下显示，全降解VSD封堵器与室间隔基本融为一体，可降解PFO封堵器夹合良好，位置形态均稳定，均无彩色血流通过

病例小结

这是一例同时患有室间隔缺损（VSD）和卵圆孔未闭（PFO）的患者，同时也是国内首次联合应用国产MemoSorb^®系列全降解封堵器与生物可降解PFO封堵器开展的一站式手术。该病例为深约4.5mm的膜部瘤室缺，约3.5mm破口，术后1个月随访时清晰可见全降解封堵器完全夹闭瘤体，且由于生物高分子材料，生物相容性更佳，植入体内后迅速被组织覆盖包裹，介导自体组织修复，到6个月随访时，封堵器与室间隔基本融为一体，也进一步印证了全降解封堵器具有的良好内皮化的特性。

植入可降解PFO封堵器6个月后，超声下可见封堵器的形态稳定，夹合牢固，无任何残余分流。且6个月随访时偏头痛症状得到明显改善，同时患者年纪较轻，将来也不影响患者经房间隔路径介入的手术，如射频消融、左心耳手术、二尖瓣修复术等。可降解PFO封堵器的植入不仅改善了患者症状，同时也极大的提高了远期生活质量，为患者未来的生活保驾护航。

此例手术随访结果的公布，进一步验证了生物可降解系列封堵器的安全性及有效性，同时，伴随越来越多的临床应用，全降解VSD封堵器和可降解PFO封堵器在真实世界中被应用到更多复杂性的病变治疗中，如膜部瘤，长隧道等，其表现也令人鼓舞和信赖。

感谢河北医科大学第一附属医院马杰教授团队提供的病例分享