ESC 2024丨TEER术中二尖瓣跨瓣压差对预后的影响

2024-08-29 18:00:30

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欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）将于8月30日至9月2日在英国伦敦盛大开幕。作为全球心血管领域最具影响力的会议之一，ESC年会吸引了世界各地的心脏病学专家汇聚一堂，共同探讨和分享最新的科研成果与进展。

ESC官方网站已发布大会收录的摘要。其中一项多国学者登记研究揭示了TEER治疗原发性二尖瓣反流（MR）术中跨瓣压差对预后的影响。医谱学术特将研究摘要内容整理成文，以供临床医生参考应用。

研究背景

经导管缘对缘修复（TEER）治疗原发性MR，术中二尖瓣跨瓣压差的影响一直存在争议。为此，本研究旨在探讨术中二尖瓣平均跨瓣压差（MPG）对接受TEER治疗的原发性MR患者预后的影响。

方法和结果

对2008至2022年间27个中心接受TEER治疗的MR患者，通过经食道超声测量的术中MPG评估临床结果，记录从术中到出院及随访期间MPG的变化。

调查基线特征和临床结果，根据术中平均MPG进行分析，以5mmHg作为界限值（低MPG：≤5mmHg，高MPG：>5mmHg）。在多变量Cox回归分析中评估术中平均MPG的预后影响。主要终点是2年内全因死亡率或心力衰竭（HF）住院率。

研究显示1,516名接受术中MPG检测的患者[中位年龄82岁（IQR 76.0, 86.0），男性占55.1%]，术中MPG较高的患者心房颤动发生率较低并且MR症状较轻，但其基线症状比MPG较低的患者更明显。

此外，高MPG患者的基线MPG水平较高，左心室（LV）尺寸[包括左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室收缩末期容积（LVESV）]较小。MPG>5mmHg的患者比例从术中18.3%增加到出院时31.3%，此后在1年随访（30.9%）及最后一次随访（29.6%）中保持稳定。

在1年的随访中，低MPG（82.3%）和高MPG（83.6%，p=0.93）患者中，NYHA功能分级I级或II级的比例没有显著差异。根据Kaplan-Meier分析，低MPG和高MPG患者在主要终点（32.4% vs. 42.1%，p=0.12）、2年内全因死亡率（22.3% vs. 27.7%，p=0.47）以及HF住院率（17.6% vs. 27.5%，p=0.087）方面也没有显著差异（见图1）。

未调整的RCS曲线展示了术中连续监测MPG对预后影响（见图2）。多变量Cox回归分析表明，MPG>5mmHg（HR：0.91，95% CI：0.56-1.49，p=0.72）和连续MPG（HR：1.05，95% CI：0.96-1.15，p=0.28）与不良临床结果之间并无独立关联。