术后1年随访|可降解PFO封堵器在PFO合并大型膨出瘤患者中应用效果良好！
患者信息
现病史：10余年前无明显诱因出现头昏，呈闷沉感，偶有头痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无咯血，无言语不利及肢体活动障碍，无晕厥等，可耐受，未重视。此后上述症状间断发作，程度轻重交替。6月前感头昏较前加重，现为进一步诊治来我院。
头颅MRA：大脑前动脉粥样硬化改变；
右心声学造影：发泡试验阳性，发泡试验提示Valsalva动作后左心见大量微泡显影（>30个/帧）Ⅲ级；
入院诊断：中央型房间隔缺损（卵圆孔型）。
术前食道超声
多切面示：
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房间隔中部变薄，于整个心动周期向右房膨出，基底宽20mm，膨出幅度6mm
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房间隔第一隔与第二隔呈“交错样”改变，静息状态测:右房侧开口1.3mm、左房侧开口1.2mm、长度5.4mm
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行Valsalva动作后测：右房侧开口5.7mm、左房侧开口3.5mm、隧道长度5.8mm
超声提示：
房间隔飘软并卵圆孔未闭；
左房及左心耳内未见明确血栓形成；
彩色血流示：房水平卵圆孔处可见左向右分流。
术前食道超声
术中DSA引导过隔
DSA下将MPA2导管通过卵圆孔
释放左盘面
DSA下可观察到左盘显影点推出鞘管后体外拉成型线，使其前三个显影点靠近
超声下观察到左盘呈盘状后贴紧房间隔
释放右盘面
DSA下左盘面贴紧房间隔后，固定钢缆不动，回退鞘管，释放右盘
超声下可见右盘面已释放
成型锁定
体外拉成型线锁定，DSA下可见4个显影点聚拢
锁定后超声下可见左右盘面平整且紧贴房间隔
牵拉试验
DSA下回退鞘管，轻轻牵拉钢缆可见显影点相对位置无位移，锁定成功
释放可降解PFO封堵器
DSA下逆时针旋拧钢缆，封堵器成功释放
术后超声
术后超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，夹合稳定
术后一周出院超声报告
超声所见：
1.多切面示：房间隔与封堵器连续性完整，彩色血流示：房水平未见分流，室间隔连续性完整，彩色血流示：室水平及大血管水平未见分流；
2.室壁运动分析：室间隔及左室各壁各节段室壁厚度、回声正常,运动搏幅正常；各心腔大小及肺动脉内径正常；主动脉内径正常；
3.各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常，彩色多普勒血流示：各瓣膜未见病理性反流；
超声提示：
卵圆孔未闭封堵术后：封堵器位置、回声正常；
左室收缩、舒张功能正常；
彩色血流示：
房水平未见分流；
未见明显异常彩色血流；
术后一年超声报告
超声所见：
各房、室腔形态大小及大血管内径测值正常。
室间隔及左心室壁厚度正常，室壁运动幅度未见明显异常。
各瓣膜结构、形态及运动未见明显异常。彩色血流示;各瓣膜口未见明显异常血流信号。
心包未见明显异常。
左心室收缩功能正常。
超声提示：
卵圆孔封堵术后（可降解封堵器）
多切面示：
房间隔连续性好，未见明显过隔血流；心内结构及心腔大小未见明显异常；左室收缩功能正常，舒张期顺应性好，左室充盈压正常彩色血流未见明显异常。
病例小结
1.房间隔膨出瘤（ASA）是一种先天性心脏结构发育异常疾病，表现为房间隔处膨出的囊袋样畸形结构。研究显示，44%的ASA患者伴有PFO，ASA瘤体内血液流速减慢呈涡流，血液瘀滞易形成血栓，特别是瘤体大时更容易出现这种现象。并发有房间隔瘤的PFO与反常栓塞相关性更高，可引起血栓形成及动脉栓塞，如脑栓塞、肾动脉栓塞、缺血性肠病等，大约50%的ASA患者发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作(TIA)。因此对于此类患者的封堵，具有重要的临床意义[1]。
2.本病例为PFO合并大型膨出瘤患者，术前超声示PFO基底宽20mm，膨出幅度6mm，且术前发泡试验为大量分流，Valsalva动作后右房侧入口5.7mm、开口较大。结合术前测量情况，经术者团队仔细考虑后决定使用BDPFO-I2828，配14F可降解鞘进行手术。病人出院前超声评估封堵器位置、显示回声正常且无残余分流，有效夹闭膨出瘤。此病例一年随访结果亦显示未见过隔血流，房间隔连续完好，封堵器降解完成，封堵手术成功。
3.此例手术一年随访结果令人满意，进一步验证了可降解系列封堵器的安全性及有效性，也让广大医生同道看到了创新可降解封堵器临床应用的更多可能性。并继续做好更长期的密切随访，以更好地评估手术效果、观察患者长远期的获益状况，积累循证，进一步明确MemoSorb®系列在PFO封堵中的临床优势，为患者带来长远期安全获益的同时，推动我国结构性心脏病领域的高质量发展。
参考文献：
[1]汪小君，蒋桔泉.房间隔膨出瘤的临床意义及治疗进展.中国心血管病研究. 2023,21(01).
感谢西安交通大学第一附属医院张玉顺教授团队病例分享
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