术后一年随访：全降解封堵器成功治疗肌部室间隔缺损病例分享

2024-12-02 20:00:00

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患者信息

性别：女

年龄：2岁

超声描述：左室轻大，余各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。未见明确节段性室壁运动异常。室间隔肌部回声中段并呈隧道样，左室面宽约6mm，右室面宽约5mm，深约6mm。房间隔连续性好。大动脉关系正常。肺动脉主干及分支稍宽。主动脉不宽，管壁欠光滑，搏幅正常。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。

CDFI：室水平收缩期可见束状红五色彩流由左室经缺口进入右室，拟见部分折返入右房，Vp 4.0m/s，PG 63mmHg。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号 A：1.5cm²，Vp2.7m/s，PG 28mmHg。

超声诊断：

先天性心脏病：

室间隔缺损（肌部），室水平左向右分流；

三尖瓣反流（轻度）；

临床策略

缺损情况：室间隔肌部回声中段并呈隧道样，左室面宽约6mm，右室面宽约5mm，深约6mm，室水平左向右分流；术中造影复测缺损大小，左室面宽为5.9mm，右室面宽为5.59mm，深为5.07mm。

术前策略：患者为肌部室间隔缺损，选择ABFDQ-II 08（腰高5mm、腰部直径8mm）全降解封堵器。

术中操作

术中风采

术前左心室造影

术中再次测量缺损大小，左室面宽为5.9mm，右室面宽为5.59mm，深为5.07mm

建立动静脉轨道

输送鞘到达左心室

释放封堵器左盘面

DSA下判断左盘面已推出鞘管

超声下可见左盘面贴壁

释放封堵器右盘面

超声下可见右盘面释放

超声下确认封堵器位置正确，骑跨于室间隔两侧

锁定后牵拉试验

牵拉试验时封堵器整体稳定，判断已成功锁定；术中超声所见：封堵器处于缺损中央，封堵器的两个伞面与室间隔平行

释放前造影评估

释放后评估

术后即刻超声所见：封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。术中及术后即刻彩色及频谱多普勒超声监测：封堵器下缘探及细小残余分流，分流束宽约1.7mm，心脏瓣膜无瓣膜口狭窄湍流，无新出现反流或原有反流增多。

术后随访

术后第二天随访

术后第二天超声可见残余分流已消失

超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。房室瓣、半月瓣未见增厚，开放关闭好。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。

CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.3cm²，Vp2.5m/s，PG25mmHg

超声提示:

室间隔缺损封堵术后复查。

三尖瓣返流(轻度)。

心电图结果：窦性心律，异常Q波（V2），T波改变。

术后一周随访

超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。主动脉弓连续性完整。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。

CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.1cm²，Vp2.1m/s，PG18mmHg

超声提示:

室间隔缺损封堵术后复查。

三尖瓣返流(轻度)。

心电图结果：正常范围心电图。

术后一月随访

CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.3cm²，Vp2.1m/s，PG18mmHg

超声提示:

室间隔缺损封堵术后复查。

三尖瓣返流(轻度)。

心电图结果：窦性心律，偶发房性早搏。

术后三月随访

CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:0.9cm²，Vp2.3m/s，PG22mmHg

超声提示:

室间隔缺损封堵术后复查。

三尖瓣返流(轻度)。

心电图结果：心电图大致正常。

术后六月随访

CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.2cm²，Vp2.4m/s，PG23mmHg

超声提示:

室间隔缺损封堵术后复查。

三尖瓣返流(轻度)。

心电图结果：正常范围心电图。

术后一年随访

超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。室间隔缺损中央可见封堵器样回声，封堵器未见移位。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。主动脉弓连续性完整。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。

CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:3.8cm²，Vp2.6m/s，PG26mmHg。二尖瓣口左房侧探及微量收缩期反流信号。

超声提示:

室间隔缺损封堵术后复查。

三尖瓣返流(轻度)。

心电图结果：正常范围心电图。

病例小结

肌部室间隔缺损约占室间隔缺损的5-20%，由于肌部室间隔缺损的解剖位置较深、手术难度较大、患者及家庭对健康及预后越发注重，且外科开胸手术难度大、创伤大、术后并发症多，因此微创介入治疗成为了临床最常用的治疗方案。本病例中，患儿母亲在怀孕7月左右时经三维B超发现患儿存在心脏缺损，由于肌部室间隔缺损存在闭合可能，遂在出生后持续随访观察，两岁零七个月时超声检查依然提示室间隔肌部回声中段并呈隧道样，左室面宽约6mm，右室面宽约5mm，深约6mm，缺损较大，自行愈合可能性较小；另外考虑到患儿预后，全降解封堵器可在植入后一年左右降解且无异物残留，有效避免金属残留体内可能导致的房室传导阻滞、心肌磨损等并发症的发生，术者与家属充分沟通后对其进行全降解封堵器介入封堵术。

术中造影复测缺损大小，左室面宽为5.9mm，右室面宽为5.59mm，深为5.07mm，选择规格为ABFDQ-II 08的全降解封堵器。封堵器位置形态良好，牢固夹持在室间隔上，术后即刻超声提示封堵器下缘探及细小残余分流，分流束宽约1.7mm，但在术后第二天该分流已消失，术后1周、1月、3月、6月、1年随访过程中室水平均未见明显残余分流血流信号，并且封堵器位置正常，不影响瓣膜运动。心电图在术后一月显示窦性心律，偶发房性早搏，但在后续随访中未发现持续性心律失常，表明患者的心功能已恢复正常。随着全降解封堵器自适应于心脏组织，术后微量残余分流与心律失常有可能自行恢复，需要做好规范化随访、密切观察。

全降解封堵器在该病例中的成功应用以及术后一年积极的随访结果，进一步验证了其安全性与有效性，达到1年预期降解的效果，为全降解封堵器应用于肌部室间隔缺损提供了有力的循证支持。

感谢上海长海医院秦永文教授，广西壮族自治区人民医院何鹏教授、欧阳昌任教授团队的病例分享

秦永文教授

上海长海医院

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心血管内科主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。中华医学会心血管内科专委会第六、七届委员。上海心血管内科专业委员会委员，全军医学科学技术委员会心血管内科专业委员会常委，全军先心病专业组组长，担任中国介入心脏病学杂志，介入放射学等杂志编委。主持国家863课题一项，国家自然科学基金课题六项，973以及重大项目分课题多项。获得上海市科技进步二等奖和山东省科技进步二等奖各一项，获上海市科技进步一等奖和上海市医学科学一等奖各一项。2009和2011分别两次获国家科技进步二等奖。享受国务院特殊津贴。

何鹏教授

广西壮族自治区人民医院

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中国医师协会儿童重症医师分会心血管学组委员、中国儿童血管瘤畸形联盟委员、广西医学会儿科学分会心血管学组副组长、广西优生优育协会新生儿医学分会理事。

精于儿童高血压、心律失常、胸痛、晕厥等常见心血管疾病诊疗，尤其擅长儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉瘘、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄）介入治疗、术前评估、围手术期管理和术后随访。

参与多项区内课题研究，在国家级及省级期刊发表多篇论文；完成全球首例可降解封堵器肌部室间隔缺损封堵术。

欧阳昌任教授

广西壮族自治区人民医院

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中共党员，副主任医师，专长儿科各系统常见疾病的诊治，尤其擅长儿童心血管疾病以及呼吸系统疾病的诊断和治疗；包括儿童先天性心脏病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、心律失常的介入手术治疗；呼吸系统疾病:如反复咳嗽、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等，曾参加国家心血管疾病介入治疗培训班一年获取国家介入治疗资格证书，到广东省霍英东心脏中心研修半年。主持及参与自治区课题6项、发明专利2项；在国家级期刊发表论文及科普文章10余篇，获得“优秀带教老师”称号两次、及“对口支援先进个人”称号；任广西医学会模拟医学教育分会委员。