MemoSorb®可降解ASD封堵器成功封堵28mm大型膨出瘤房缺
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性别:女
年龄:43岁
超声检查:
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房间隔中央部可见回声连续中断,缺损口径为:1.1×0.8cm,双期可见自左房流向右房的分流信号。室间隔回声连续完整。肺静脉回流正常。
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右房、右室不大,左房及左室不大。
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肺动脉及分支不宽,肺动脉瓣回声活动正常,收缩期可见肺动脉腔内血流速度不快。主动脉不宽,主动脉瓣回声活动正常。降主动脉未见狭窄。
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二、三尖瓣回声正常,收缩期右房侧见轻微反流信号。TDI显示二尖瓣前瓣瓣根处e’:9.3cm/s,a’:11.7cm/s。
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室间隔、左室壁不厚。
超声提示:
先天性心脏病:房间隔缺损(中央型,左向右分流)
临床策略
术中复测:术中食道超声复测,缺损大小约9.59mm,房间隔中段膨出基底部约28.3mm。
封堵策略:患者经胸超声检查缺损为11mm,经食道超声复测约为10mm,考虑到患者合并膨出瘤,经综合评估后,最终选择BDASD-I-20规格ASD封堵器,14F可降解输送系统封堵。
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术中操作
导管导丝过房间隔缺损
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DSA下左右盘面展开
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食道超声多角度评估封堵器形态位置
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超声下可见左右盘面分别在房间隔两侧
牵拉成型线使左右盘面成型
DSA下成型锁定
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鞘管抵住封堵器后,钢缆前抵并固定不动,牵拉成型线锁定
DSA下牵拉试验
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牵拉试验时,5个mark点一起摆动,相对位置未发生明显变化,表明已成功锁定
释放封堵器
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最后封堵器盘面稳固贴壁,封堵器成型良好,未见分流,封堵成功
最后封堵器释放图
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术后第一天超声检查结果
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房间隔缺损封堵术后:房水平未见分流
术中风采
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病例小结
房间隔膨出瘤(ASA)是指先天发育薄弱的房间隔向一侧膨出或在两房间摆动,形成气球样的瘤样膨出。房间隔膨出瘤的形成与房间隔结缔组织先天性缺陷有关,继发性房间隔瘤两侧心房压差显著。目前采用诊断标准为:1、瘤体膨出超过房间隔平面≥15mm;2、心动周期中房间隔摆动幅度≥15mm;3、房间隔膨出瘤基底部≥15mm;满足上述其中一条即可确诊。ASD合并ASA时,可能影响心脏结构稳定性,增加血栓或心律失常等风险。可降解房间隔缺损封堵器采用专利降落伞成型锁定设计,相比金属封堵器有效提高1.8倍封堵器夹持力,锁定后可夹闭膨出瘤,封堵器稳定牢固。
本例患者为膨出瘤型房间隔缺损,术前经胸超声检查缺损为11mm,术中食道超声复测,缺损大小约9.59 mm,其中患者的房间隔中段膨出基底部约28.3 mm,综合考量选择20规格可降解ASD封堵器,14F可降解封堵器介入输送系统。手术过程采用DSA+经食道超声引导,封堵后,超声下显示封堵器形态位置良好,盘面稳固贴壁,夹闭膨出瘤,未见残余分流,未见心包积液,封堵前后均无不良反应,封堵成功。术后第一天超声检查,房水平未见分流。
感谢武汉亚洲心脏病医院沈群山教授团队的病例分享
MemoSorb®全降解封堵器成功封堵多出口膜部瘤型室缺病例分享
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