ACC发布2025年减重管理专家共识：强调GLP-1药物为心血管健康带来突破性进展

共识指出，肥胖作为一种慢性疾病，目前影响着全球超过10亿成年人，对心血管系统造成严重影响，显著增加心力衰竭、冠心病和脑卒中的发病风险。过去三十年间，全球成年人肥胖率翻了一倍，儿童和青少年肥胖率更是增长了四倍。在美国，40.3%的成年人患有肥胖（BMI≥30 kg/m²），9.4%患有严重肥胖（BMI≥40 kg/m²）。

肥胖阈值分类（分欧美人群与亚洲人群标准）

共识重点介绍了营养刺激激素(NuSH)疗法这一新兴治疗类别，该疗法通过作用于代谢通路并帮助控制食欲来发挥作用。

肥胖管理与优化心血管健康

目前FDA批准的NuSH疗法主要包括胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：利拉鲁肽和司美格鲁肽，以及GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)受体激动剂替扎帕肽。

临床试验数据显示，这些药物在最大剂量下能够实现显著的减重效果：利拉鲁肽平均减重8.0%，司美格鲁肽平均减重14.9%，替扎帕肽平均减重20.9%。这一成果填补了生活方式干预和减肥手术之间的治疗空白，为患者提供了更多选择。

共识特别强调了NuSH疗法在心血管结局方面的显著获益。多项大型临床试验证实了这些药物的心血管保护作用：

在LEADER试验中，利拉鲁肽在伴有高心血管风险或已确诊心血管疾病的2型糖尿病患者中，显著降低了心血管死亡、心肌梗死或脑卒中的复合终点风险(HR: 0.87)。

SUSTAIN-6试验显示，司美格鲁肽在类似人群中的心血管保护效果更为显著(HR: 0.74)。

更重要的是，SELECT试验首次证实了在无糖尿病但患有动脉粥样硬化性心血管疾病且BMI>27 kg/m²的患者中，司美格鲁肽不仅实现了9.1公斤的显著减重，还将主要不良心血管事件风险降低了20%(HR: 0.80)。

在心力衰竭领域，STEP-HFpEF试验证实司美格鲁肽能够改善射血分数保留性心力衰竭患者的症状、身体功能限制和运动能力。SUMMIT试验进一步显示，替扎帕肽在肥胖合并射血分数保留性心力衰竭患者中，显著降低了心血管死亡和心力衰竭恶化的复合终点风险(HR: 0.62)。