MemoSorb®全降解封堵器成功治疗左室假腱索合并膜部瘤型室缺病例分享

2025-03-01 10:21:05

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患者信息

性别：女

年龄：2岁

病史：患者2年前在常规体检中发现心脏结构异常，后定期随访，此次进一步评估心脏状况并制定治疗方案。

二维超声心动图检查：

▪ 胸骨旁切面可探及室间隔膜状瘤形成，膜状瘤中可见回声中断，基底部宽8.2mm。

▪ 心脏大血管位置正常，各瓣膜回声及活动未见异常。

▪ 胸骨上主动脉弓长轴切面：主动脉弓降部未见明显缩窄，未见未闭动脉导管。

▪ 左室侧壁和室间隔之间一条索状强回声光带相连。

多普勒超声心动图检查：

▪ 肺动脉峰值流速1.1m/s，主动脉峰值流速1.2m/s。

▪ 胸骨旁切面：见室间隔水平一五彩镶嵌血流束从左室入右室3.5mm，SV置于室间隔缺损处见收缩期向上湍流频谱，峰值流速5.1m/s，压差104mmHg。

▪ 胸骨旁及心尖四腔切面：三尖瓣水平见蓝色血流束从右室入右房，SV置于三尖瓣口见收缩期向下湍流频谱。

超声诊断：

▪ 先天性心脏病，室间隔缺损（膜状瘤形成，分流口3.5mm，基底部宽8.2mm)；

▪ 三尖瓣轻度反流，左室假腱索。

临床策略

术中造影测量，缺损实际大小为6.8mm

分型：膜周型室缺，室间隔缺损6.8mm，部分假性室隔瘤形成，分流口3.5mm，瘤体偏中下方，左向右分流。

规格选型结论：ABFDQ-Ⅱ 10（配10F可降解封堵器介入输送系统）。

术中操作

建立动、静脉轨道

将导丝经导管送入右心室，并推送至肺动脉

沿导管将圈套器送入肺动脉

用圈套器将导丝由股静脉拉出体外

建立动静脉轨道

导入输送鞘

沿股静脉导丝送入输送鞘

撤出扩张管

压鞘过缺损

右冠导管置入左心室心尖

输送鞘压入左心室

送入封堵器并展开左盘

前推钢缆，送入封堵器

展开左盘，牵拉成型线使左盘成型

后撤鞘管和钢缆

使封堵器左盘贴靠室间隔

四腔心切面可见左盘形态良好

超声下展开右盘

固定钢缆，后撤鞘管，右盘展开，牵拉成型线，使得封堵器双盘扣合住间隔

准备锁定

锁定前四腔心切面可见封堵器形态良好

牵拉试验，封堵器骑跨于缺损两侧

封堵器整体稳定，仅右盘随钢缆牵拉移动

鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆

助手固定钢缆和鞘管

牵拉成型线锁定

锁定后造影

锁定后即刻造影

释放封堵器后超声下观察

主动脉短轴切面可见，释放后封堵器贴合良好，形态稳定、无残余分流

病例小结

本病例患者为2岁儿童，出生后4个月左右检查出室间隔缺损，后续两年内共5次随访均查出典型的膜部瘤型室间隔缺损特征，并伴有三尖瓣轻度反流和左室假腱索。

膜部瘤型室间隔缺损的左室面入口通常较大，右心室面出口较小，由于膜部瘤的形态复杂，其大小、出入口的位置、出入口间的长度，囊壁厚薄均有较大的差异^[1]。这种复杂的解剖结构使得封堵器的定位和释放难度增加，封堵器可能无法完全覆盖所有缺损口，导致封堵不完全或出现残余分流。

左心室假腱索又称左心室条束，是一种先天性解剖变异。在室缺封堵术中，位于室间隔附近的假腱索，其纤维条索结构可能干扰封堵器的定位和释放，甚至可能影响封堵器与室间隔的贴合，增加手术操作的复杂性。其次，如果假腱索与封堵器发生接触或摩擦，可能增加术后并发症的风险，如血栓形成或感染。

经临床医生与患者家属沟通，考虑患者年龄、缺损特点及远期健康，患者家属主动选择使用全降解封堵器进行治疗。全降解封堵器具有良好的柔韧性，植入后能够自适应复杂的结构形态和组织运动，不易影响周围组织或瓣膜功能，又可保证封堵稳定。此外，全降解封堵器在术后可逐渐降解，避免了传统金属封堵器长期存在体内可能引发的并发症，如瓣膜功能障碍和组织磨损等。