MemoSorb可降解封堵器成功治疗合并31*14mm大型膨出瘤房缺

2025-05-06 19:00:00

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患者信息

性别：女

年龄：49岁

主诉：入院检查发现心脏结构异常

超声提示：房间隔中部菲薄，局部向右房面膨出，膨出范围约31mm，膨出幅度约14mm。房间隔中部回声中断，大动脉短轴切面示：缺损大小约12mm，距主动脉根部约0mm，距房顶约12mm；心尖四腔心切面示：缺损大小约11mm，距二尖瓣前叶瓣根约11mm，距房顶约 24mm；剑下双房上下腔切面示：缺损大小约14mm，距下腔静脉约29mm，距上腔静脉约19mm。

超声诊断：先天性心脏病：房间隔膨出瘤合并房间隔缺损（继发孔型），房水平左向右分流。

临床策略

选伞考量：（分型）房间隔膨出瘤合并房间隔缺损（继发孔型），主动脉侧无缘，膨出瘤基底31mm、膨出幅度14mm。术前超声：大动脉短轴切面示缺损大小约12mm，初步计划选择使用BDASD-Ⅰ 20、22、24封堵器。

手术策略：经股路径介入封堵，由于合并膨出瘤，且主动脉侧无缘，最终选择BDASD-Ⅰ 24封堵器、16F可降解鞘进行封堵。

术中操作

鞘管通过缺损

导丝放置左上肺静脉

左盘展开

左盘展开

牵拉成型线，使左盘面成型

后撤鞘管和钢缆，使封堵器左盘贴靠房间隔

右盘展开

右盘展开

超声观察封堵器位置形态，

封堵器骑跨于缺损左右两侧

准备锁定

锁定前，四腔心切面显示封堵器形态良好

牵拉试验，封堵器骑跨于缺损两侧

封堵器整体稳定，仅右盘随钢缆牵拉移动

封堵器锁定

鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆

助手固定钢缆和鞘管，牵拉成型线锁定

锁定后，四腔心切面显示封堵器形态良好

牵拉稳定，锁定成功

牵拉试验，封堵器位置固定

未见明显位移及形变

完全释放

逆时针旋转钢缆，释放封堵器

超声下观察，封堵器位置正确、形态良好，未见残余分流

病例小结

房间隔缺损(ASD)合并膨出瘤(ASA)，表现为房间隔薄弱导致的膨出瘤样改变，常与心脏瓣膜关闭不全、室上性心律失常以及左心房应变降低有关[1]。相关研究表明，合并ASA的ASD患者反常栓塞风险显著升高，大约

50%

的ASA患者发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作(TIA)，介入封堵可有效降低远期血栓事件发生而导致的隐源性卒中风险[2]。

术前测量患者缺损大小12*11*14mm，距主动脉根部约0mm，房间隔中部菲薄，局部向右房面膨出，膨出范围约 31mm，膨出幅度约14mm，符合大型膨出瘤描述(膨出幅度≥10mm或基底宽度≥15mm)。考虑到合并大型膨出瘤的ASD因缺损边缘软、瘤体动态变化，传统封堵器可能出现贴合不良或残余分流，需精准选择封堵策略，经谨慎沟通后患者主动选择可降解封堵器。

本病例患者合并大型膨出瘤，且缺损紧邻主动脉根部，使用金属封堵器进行封堵可能增加封堵器与主动脉根部之间的接触风险，对主动脉造成压迫或损伤。可降解封堵器采用生物医用高分子材料，可自适应于心脏组织，并且专利降落伞成型锁定设计为封堵器提供力学补偿，确保封堵器与缺损边缘紧密贴合，从而稳定夹闭膨出瘤组织，可确保封堵器稳定夹持主动脉根部。同时，可降解封堵器植入后逐渐降解为水和二氧化碳，避免了金属异物残留，减少了镍过敏风险及心脏压迫等长期并发症，有效封堵缺损并降低相关风险，体现其在封堵合并膨出瘤及靠近主动脉根部等复杂房缺治疗中的显著临床优势。

[1].王歆惠,闫朝武,房间交通合并房间隔膨出瘤的介入治疗研究进展[J].中国介入心脏病学杂志,2021,v.29;No.190(05):295-297.
[2].汪小君,蒋桔泉.房间隔膨出瘤的临床意义及治疗进展,中国心血管病研究.2023,21(01).

感谢内蒙古自治区人民医院心内科主任孙国建教授团队的病例分享

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