广省人民医院赣州医院心脏中心成功实施高龄患者生物瓣衰败“瓣中瓣”手术

2025-08-16 18:03:19

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近日，广东省人民医院赣州医院（赣州市心血管病医院）心脏中心凭借多学科紧密联合协作的强大优势，成功为一位高龄患者实施了生物瓣衰败后经导管主动脉瓣置换术（瓣中瓣），为复杂心脏瓣膜疾病的治疗再添新范例。

患者基础信息

患者是一位 75 岁的女性，15 年前因主动脉瓣重度狭窄接受了主动脉瓣生物瓣置换术。然而，近1年来，患者活动耐力显著下降，步行仅 100 米或爬坡就会出现呼吸困难的症状，且近期症状急剧加重，遂前来我院就诊。

入院时，患者呼吸极度不畅，根本无法平卧。一系列检查数据令人揪心：NT-proBNP高达7492pg/ml；CT 检查提示急性肺水肿并伴有少量胸腔积液；心脏超声显示 EF 值仅为 36%，LVEDD为59mm，LVESD为 47mm，且主动脉瓣为人工生物置换术后改变，考虑存在主动脉瓣狭窄并轻度反流；动态心电图更是提示频发房早伴短阵房速、频发室早伴短阵室速。患者的病情十分复杂且危急，每一项指标都像是在敲响生命的警钟。

生物瓣衰败后，通常有两种解决手段：一是再次进行外科开胸手术更换瓣膜，二是采取经导管置换方式，在原有人工瓣膜内部再植入新瓣膜。但这位患者情况特殊，高龄且心功能极差，病情错综复杂。相较于第一次手术，此次外科手术风险大幅增加，同时患者身体一般状况很差，根本无法耐受再次开胸手术治疗。

面对这一棘手难题，心脏中心迅速牵头组织了一场多学科联合会诊。心血管内科曹竣主任团队、心脏外科黄焕雷院长团队、麻醉科焦丰主任团队、体外循环（ECMO）程小玲团队、超声科钟周华主任团队以及介入导管室团队齐聚一堂。各团队专家反复讨论、精准评估，综合考虑患者的身体状况和手术风险后，一致认为患者无法耐受二次开胸手术，最终决定选择创伤更小的经导管主动脉瓣置换术，以解决主动脉瓣生物瓣衰败后再次出现的主动脉瓣狭窄问题。为了确保手术万无一失，术前还连线了广东省人民医院谢年谨教授、罗淞元博士，对手术细节进行了反复推演，并制定了详尽的风险处置预案。