“微”力破关，一管通达——微导管助力LAD CTO正向开通一例

间断性头晕、头闷3年余，再发3天

患者3年前无明显诱因出现头晕不适，伴有头痛，于外院行腰椎穿刺术、脑血管造影，诊断病毒性脑炎，经治疗好转出院。3天前患者再发头晕、头闷不适，伴有胸闷，活动后明显，伴有偶发干咳，为求进一步治疗就诊于我院门诊，测血压178/100mmHg，以“高血压病2级”收住我科。

既往有“高血压病”病史3年余，最高血压180/106mmHg，口服“马来酸氨氯地平”，未系统监测血压；有“2型糖尿病”病史3年余，口服“二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈”控制血糖；既往有“肺结节”病史。

6F亲水涂层导引导管 EBU3.5指引导管送至左冠口，用工作导丝尝试未能通过LAD闭塞段

通过微导管交换工作导丝至LAD远端，另一根工作导丝送至对角支做保护，分别送0.8mm*10mm，1.25mm*12mm球囊扩张闭塞段，造影示血流TIMI3级

2.5mm*20mm球囊反复扩张LAD病变处，造影示残余狭窄40%，中段可见小夹层

送3.0mm*33mm支架至LAD中远段释放

病变段较长，单枚支架无法覆盖，串联植入第二枚3.5mm*28mm支架

分别送入3.0mm*15mm，3.5mm*12mm后扩球囊由远及近扩张支架

造影示血流TIMI3级，支架远近端未见夹层及血肿，对角支未受压

造影示LAD中段支架部分膨胀欠佳，行IVUS评估后显示中段存在钙化，支架贴壁良好，管腔面积良好，暂不行进一步处理

微导管的选择：对于近端存在显著残端的CTO病变，可首先考虑正向开通，积极选用微导管提高手术效率，缩短操作时间。正向开通对微导管提出了支撑性和通过性的双重要求，既要在正向进攻病变时提供充分支撑，又需保证跟进导丝至远段血管保留通路，此时可选用小外径、密编织的微导管实现支撑与通过的平衡。

支架植入后的判断：虽然支架中段在影像下显示为狗骨头形态，此时仍需要借助腔内影像学检查做进一步判断，IVUS显示支架膨胀不良段存在钙化，但贴壁良好且管腔面积充足。在综合考虑手术时间、患者条件等因素下，支架膨胀不良时可优先使用IVUS观察管腔获得情况，再行评估是否使用减容器械行进一步处理。