“北三心声”第25期丨主动脉窦瘤破裂入右室致急性心衰1例：诊治策略与经验分享

2.诊治过程

患者青年男性，既往体健，自诉曾行超声心动图检查，未见异常，本次急性病程，剧烈运动后出现心悸、乏力，后出现咳嗽，症状进行性加重，无法平卧，语句断续，查体端坐位，双肺可闻及湿啰音，NT-pro BNP升高，考虑急性心力衰竭。冠脉CT未见冠脉异常，两次超声心动图均示LVEF正常（75%、69%），但结果不一致：2025-07-14超声心动图：右冠状动脉瘘可能——建议CTA检查；2025-07-15超声心动图：室间隔膜部瘤伴缺损（左向右分流）。

综合来看，超声心动图回报结果虽不同，但均提示心脏结构异常，因此对冠脉CT结果进行重建分析，显示右冠状动脉窦→右心系统分流。于是2025年7月17日再次复查超声心动图，提示主动脉窦瘤破裂（右冠窦破入右室）、全心增大、肺动脉高压、LVEF 55%、下腔静脉内径及呼吸变化率正常。

2025-07-22术前床旁经食管三维超声，术前床旁三维TEE所见：全心内径增大，室壁厚度正常，运动幅度尚可。房、室间隔连续完整。主动脉右冠窦呈囊袋样向右房膨出，瘤壁回声脱失约8mm。主动脉三叶，瓣叶形态及结构未见明显异常，启闭尚可。三尖瓣形态及结构未见明显异常，启闭尚可。余瓣膜形态、结构及启闭正常。大动脉关系及发育正常，主动脉弓降部未见异常。心包腔未见异常。多普勒检查：右房内探及源于主动脉的连续性分流，分流入右房。肺动脉瓣微量反流。超声诊断：先天性心脏病；主动脉右冠窦瘤破裂；主动脉→右房分流。

当日行主动脉窦瘤修补术。手术情况描述：患者急性心衰不能平卧，30°卧位入室，频繁咳嗽。心脏扩大明显，心表明显震颤。常规建立体外循环，阻断升主动脉，切开右心房探查见窦瘤破入右房，取直角钳夹闭破口，主动脉根部灌注停跳液。心脏停跳，心表冰屑降温，切除部分瘤体，取5-0Prolene线连续缝合关闭破口。探查未见室间隔缺损。切开升主动脉，探查主动脉侧破口位于右冠窦，紧邻右冠瓣，未见薄弱部位。关闭主动脉切口。充分排气后，开放升主动脉。停机顺利，食道超声未见异常。常规关胸，术后安返恢复室。手术诊断：先天性心脏病；主动脉窦瘤破裂；主动脉瓣轻度关闭不全；肺动脉高压；心脏扩大；心功能IV级（NYHA分级）。

术后床旁经食管三维超声提示，左右房室内径较术前回缩，内径大致正常，室壁厚度及运动幅度正常。房、室间隔延续完整。主动脉窦壁完整。主动脉瓣形态、启闭尚可，余瓣膜未见明显异常。多普勒检查：主动脉与右房间分流消失。肺动脉瓣微量反流。超声诊断：先天性心脏病；主动脉右冠窦瘤破裂修补术后；主动脉右房间分流消失。