可降解封堵器成功封堵合并24mm膨出瘤的长隧道PFO一例

2026-01-07 19:20:00

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南京市第一医院周陵、谢渡江教授团队近日为一名复杂解剖结构（长隧道型PFO合并基底24mm房间隔膨出瘤）患者成功完成介入封堵术。患者临床表现为头痛、短暂性脑缺血发作，神经内科头颅核磁检查无异常，右心声学造影提示Ⅲ级右向左分流。经全面评估，团队应用MemoSorb BDPFO-I 3434生物可降解封堵器，在DSA联合ICE引导下精准植入。术后即刻及出院前超声评估显示封堵器形态良好、无残余分流，体现了可降解封堵器在处理复杂解剖时的安全性与有效性。

患者信息

基础信息：女，62岁。

病史：患者3年前无明显诱因下出现头痛，性质为胀痛，伴头晕，感天旋地转，每次持续30分钟左右，自服止痛药物后可自行缓解。1月前无明显诱因出现左眼视力下降，伴左下肢乏力，活动后胸闷胸痛。持续约10分钟左右，休息后缓解，在神经内科就诊，查头颅磁共振等无明显异常，查右心超声造影检查提示存在大量右向左分流，3级RLS，考虑卵圆孔未闭，予抗血小板、调脂、护胃、改善微循环、营养脑神经等治疗，患者症状稍好转，为求进一步诊治，遂再次入院就诊。

右心声学造影：阳性，右向左分流Ⅲ级。

临床诊断：

中央型房间隔缺损（卵圆孔型）

短暂性脑缺血发作

慢性胃炎

帕金森病

高胆固醇血症

临床策略

ICE下可见明显长隧道PFO

ICE下测量膨出瘤基底24mm

选伞考量：术前RLS为大量，ICE下可见明显长隧道PFO，并且合并基底24mm的房间隔膨出瘤，拟选择对称型封堵器BDPFO-I 3434，16F可降解封堵器介入输送系统。
术前策略：Mark点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，采用ICE（心腔内超声）引导，图像清晰，可准确判断封堵器左右盘面展开和封堵器骑跨的情况。

手术过程

导丝过隔

ICE下可见导丝通过缺损

左盘展开

DSA下左盘展开，轻轻牵拉成型线辅助左盘成型，左盘1个Mark点靠近腰部2个Mark点

后撤钢缆和鞘管使左盘贴靠房间隔

右盘展开

后撤鞘管，展开右盘面，DSA下可见右盘1个Mark点靠近左盘和腰部3个Mark点

ICE下清楚显示右盘已展开呈球状，钢缆轻轻前推使其贴靠房间隔

成型锁定

前顶钢缆和鞘管，牵拉成型线进行锁定，DSA下可见4个Mark点聚拢

牵拉试验

DSA下后退鞘管，轻轻牵拉钢缆，4个Mark点相对位置未发生变化，证明锁定成功

ICE下牵拉试验可见封堵器整体移动

释放封堵器

轻轻前抵鞘管，逆时针旋拧钢缆，成功释放封堵器

释放后评估

DSA下可见4个Mark点相对位置保持不变，整体随心博移动

ICE下可见封堵器成型良好，左右盘面牢牢夹持房间隔，且无残余分流，封堵手术成功

出院前评估

超声描述：

各房、室内径正常，主动脉窦部内径正常，升主动脉内径稍增宽。各瓣膜形态、回声及开放活动未见异常。左室壁厚度正常，静息状态下左室壁收缩运动未见明显异常。房间隔中部可见封堵器强回声，位置固定。室间隔回声未见中断。心包及心包腔未见异常。

CDFI：房间隔处未见房水平分流，二、三尖瓣房侧及主动脉瓣下可见少许反流束，测TV反流速度2.3m/s。二尖瓣口舒张期血流速度：E/A＞1。组织多普勒显像（TDI）：二尖瓣环E′/A′＜1。

超声诊断：

卵圆孔未闭封堵术后：升主动脉稍增宽、主动脉瓣反流（轻度）、二尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）、左室松弛性异常、左室收缩功能正常。

病例小结

本例患者临床诊断为短暂性脑缺血发作（TIA），右心声学造影提示大量右向左分流，超声下清晰显示长隧道型PFO，并合并基底约24mm的房间隔膨出瘤（ASA）。在完善TIA病因学评估并排除其他可能致病机制后，结合“大量分流+长隧道＋ASA”等高危解剖特征，综合判断本次TIA与PFO相关的可能性较高。其潜在机制在于：PFO可形成右向左分流通道，使静脉系统血栓或微栓子绕过肺循环过滤进入体循环并栓塞脑血管，从而导致缺血性脑事件（反常栓塞）^[1]。《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》表明术前评估 PFO 封堵术的获益高于介入相关操作风险的 60 岁以上 PFO 相关脑卒中患者可进行可降解PFO封堵（II, B）。

与患者及家属充分沟通后，决定为患者实施PFO介入封堵术。然而，在PFO合并ASA的情况下，封堵难度较单纯PFO明显增加，ASA可导致房间隔活动度增大、腔体形态更复杂，且其异常摆动可能影响封堵器的贴合与稳定性。因此封堵的关键原则在于尽可能使伞盘有效覆盖并稳定夹持ASA活动范围^[2]。经综合讨论，决定采用BDPFO-I 3434可降解封堵器，并搭配16F可降解封堵器介入输送系统，在ICE（心腔内超声）全程引导下行PFO封堵，从解剖学上阻断右向左分流通道，以降低未来缺血性脑事件复发风险。该封堵器采用双盘内扣设计，提供足够的支撑力，有效夹合原发隔与继发隔，夹闭房间隔瘤，形成稳定有效的封堵。封堵器使用的生物可降解高分子材料具有良好的柔韧性与自适应性，能够贴合复杂的PFO隧道解剖结构，为组织重建提供稳定的支撑。同时，腰部阻流膜进一步填充隧道，降低残余分流的风险。术后即刻及出院前超声评估均显示：封堵器形态与位置良好，稳定扣合于房间隔两侧，未见残余分流，封堵手术成功，术后患者头痛症状缓解。

感谢南京市第一医院周陵、谢渡江教授团队的病例分享

参考文献：

[1] Kent D M, Wang A Y. Patent foramen ovale and stroke: a review[J]. JAMA, 2025.

[2] 唐红, 孔令秋. 手把手教你学超声心动图[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2025.

专家简介

医学博士，南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院，南京市心血管病医院，主任医师，硕士研究生导师。

中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会常委; 长三角心源性脑卒中防治专业委员会常委; 江苏省研究型医院协会结构性心脏病专委会常委; 江苏省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组委员; 中华医学会心电生理和起博分会左心耳封堵工作委员会委员; 中国医师协会先天性心脏病工作委员会委员; 国家卫健委结构性心脏病(先心病、左心耳封堵)介入培训基地导师。

主任医师，从事心血管内科临床工作20余年，中华医学会心血管病学分会第十一届委员会肺血管病学组委员。长三角心血管联盟心源性脑卒中防治专业委员会委员。江苏省研究型医院学会结构性心脏病专业委员会委员。国家卫健委结构性心脏病（先心病）介入培训导师。左心耳封堵术全国带教专家。CDQI国家标准化肺血管病中心—经皮肺动脉去神经术PADN培训导师。技术擅长：肺动脉高压的临床诊疗，经皮肺动脉去神经术PADN。先天性心脏病的介入治疗。心房颤动的综合诊疗，尤其左心耳封堵术，预防房颤所致的心源性脑栓塞。心脏瓣膜病的诊疗。

复旦大学医学博士，2021年江苏省双创博士。南京市第一医院心血管内科主治医师从事心血管内科专业临床科研及教学工作十余年，擅长高血压病，血脂异常、冠心病、心律失常及急慢性心力衰竭等常见心血管病的诊断和处理及心血管介入治疗，尤其擅长先天性心脏病介入治疗和经皮左心耳封堵术以第一作者发表多篇sci及核心期刊论著。