大瓣环纯反流 | 吉林大学第一医院高永生教授团队应用ScienCrown完成一例大瓣环纯反流TAVI手术
近日,吉林大学第一医院高永生教授团队成功应用国产全可回收自膨短瓣(ScienCrown),为一例高危、大瓣环单纯主动脉瓣反流患者,完成了经心尖入路TAVI手术。本例患者主动脉瓣环直径达29.7mm,且合并脑梗病史,整体心功能与全身状况不佳,无法耐受传统外科开胸手术。面对大瓣环与纯反流带来的锚定挑战,团队创新性地选用了具有短瓣架设计的ScienCrown瓣膜系统。其独特的全可回收与重新定位功能,为术中精准释放提供了关键保障。手术经心尖路径完成,术后即刻造影显示瓣膜位置理想,原有重度反流完全消失,患者血流动力学指标得到显著改善。

超声所见:
左房前后径44mm,右室前后径25mm,室间隔厚度11mm,左室舒末径71mm,左室后壁厚度11mm。
主动脉窦部及升主动脉内径增宽。
心功能测定:EF:53%。
超声提示:
主动脉瓣病变
主动脉瓣中-重度反流
主动脉瓣口流速增快
左房、左室增大,主动脉窦及升主动脉增宽
左室壁增厚
室壁节段性运动异常
左室收缩功能正常低值
左室舒张功能减低

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三叶式主动脉瓣,瓣叶轻微增厚;瓣环周长折算直径29.7mm,LVOT32.4mm。
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左冠开口高度约为15.5mm,右冠开口高度约为18.9mm,双侧冠脉堵塞风险较低。
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左室增大,瓣环夹角56°,非横位心。
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外周血管未见明显迂曲,腹主动脉少量钙化瓣环
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心尖入路为第五肋间
主动脉根部测量

Annulus:29.7mm

LVOT:32.4mm

三叶瓣

SOV:40*39.1*38.2mm

STJ:37.9mm

AAO:43mm
瓣上结构测量

瓣上2mm:28.3mm

瓣上4mm:29.2mm

瓣上6mm:29.8mm

瓣上8mm:31.3mm

瓣上10mm:32.4mm

瓣上12mm:32.6mm
冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height
左室测量

工作体位

右窦居中

左冠切线

左右重叠
外周入路评估

心尖入路评估

针对该例病情复杂(左心显著扩张、心功能不全伴严重主动脉瓣反流)的患者,高永生教授团队在综合多学科评估后,制定了以经导管主动脉瓣置换术(TAVI)为核心的治疗策略。为应对纯反流病例中瓣膜定位与锚定的技术难点,团队创新性应用了具备“全释放/全回收”功能的国产新一代瓣膜系统。该创新器械的全回收特性为手术提供了保障,使术者能够更加从容地进行精细调整,从而确保手术的安全性和成功率。
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麻醉方式:全身麻醉
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冠脉风险:低
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球囊扩张策略:不预扩
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瓣膜型号:ScienCrown TAVTA32mm(oversize 7.74%)
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入路选择:心尖为主入路;右侧股动脉辅入路
术中情况回顾

主动脉根部造影

TA32瓣膜,第一次释放

造影观察,瓣膜较深,可见瓣周漏

瓣架打平造影,瓣膜位置偏深,回收

第二次释放

造影观察 瓣膜深度可

稳定脱钩,瓣膜无位移

最终造影,瓣膜位置可,几乎无瓣周漏
总结
本例手术中,患者瓣环直径达29.7mm,且为单纯反流结构,存在瓣膜锚定困难、释放位置要求高等技术挑战。高永生教授团队选用的ScienCrown瓣膜凭借其“全释放/全回收”功能,突破了既往瓣膜部分可回收的操作限制,显著提升了植入过程的调控精度与容错率,从而保障了手术安全。其独特的直筒型设计使瓣膜能够实现多节段锚定,提供更稳固的径向支撑力。本例植入TA32号瓣膜,oversize仅约7.74%,依旧能够提供充足锚定。
国产创新自膨短瓣ScienCrown在PAR中的核心优化
短瓣架设计:更短的释放行程,快速锚定贴靠
直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力
双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定
全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心
预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴
管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩
专家简介

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