大瓣环纯反流 | 吉林大学第一医院高永生教授团队应用ScienCrown完成一例大瓣环纯反流TAVI手术

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近日,吉林大学第一医院高永生教授团队成功应用国产全可回收自膨短瓣(ScienCrown),为一例高危、大瓣环单纯主动脉瓣反流患者,完成了经心尖入路TAVI手术。本例患者主动脉瓣环直径达29.7mm,且合并脑梗病史,整体心功能与全身状况不佳,无法耐受传统外科开胸手术。面对大瓣环与纯反流带来的锚定挑战,团队创新性地选用了具有短瓣架设计的ScienCrown瓣膜系统。其独特的全可回收与重新定位功能,为术中精准释放提供了关键保障。手术经心尖路径完成,术后即刻造影显示瓣膜位置理想,原有重度反流完全消失,患者血流动力学指标得到显著改善。

 

 

术前超声

超声所见:

左房前后径44mm,右室前后径25mm,室间隔厚度11mm,左室舒末径71mm,左室后壁厚度11mm。

主动脉窦部及升主动脉内径增宽。

心功能测定:EF:53%。

 

超声提示:

主动脉瓣病变

主动脉瓣中-重度反流

主动脉瓣口流速增快

左房、左室增大,主动脉窦及升主动脉增宽

左室壁增厚

室壁节段性运动异常

左室收缩功能正常低值

左室舒张功能减低

术前CT分析
  • 三叶式主动脉瓣,瓣叶轻微增厚;瓣环周长折算直径29.7mm,LVOT32.4mm。

  • 左冠开口高度约为15.5mm,右冠开口高度约为18.9mm,双侧冠脉堵塞风险较低。

  • 左室增大,瓣环夹角56°,非横位心。

  • 外周血管未见明显迂曲,腹主动脉少量钙化瓣环

  • 心尖入路为第五肋间

主动脉根部测量

Annulus:29.7mm

LVOT:32.4mm

三叶瓣

SOV:40*39.1*38.2mm

STJ:37.9mm

AAO:43mm

瓣上结构测量

瓣上2mm:28.3mm

瓣上4mm:29.2mm

瓣上6mm:29.8mm

瓣上8mm:31.3mm

瓣上10mm:32.4mm

瓣上12mm:32.6mm

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

左室测量

工作体位

右窦居中

左冠切线

左右重叠

外周入路评估

心尖入路评估

 

手术策略制定

针对该例病情复杂(左心显著扩张、心功能不全伴严重主动脉瓣反流)的患者,高永生教授团队在综合多学科评估后,制定了以经导管主动脉瓣置换术(TAVI)为核心的治疗策略。为应对纯反流病例中瓣膜定位与锚定的技术难点,团队创新性应用了具备“全释放/全回收”功能的国产新一代瓣膜系统。该创新器械的全回收特性为手术提供了保障,使术者能够更加从容地进行精细调整,从而确保手术的安全性和成功率。

  • 麻醉方式:全身麻醉

  • 冠脉风险:低

  • 球囊扩张策略:不预扩

  • 瓣膜型号:ScienCrown TAVTA32mm(oversize 7.74%)

  • 入路选择:心尖为主入路;右侧股动脉辅入路  

术中情况回顾

主动脉根部造影

TA32瓣膜,第一次释放

造影观察,瓣膜较深,可见瓣周漏

瓣架打平造影,瓣膜位置偏深,回收

第二次释放

造影观察 瓣膜深度可

稳定脱钩,瓣膜无位移

最终造影,瓣膜位置可,几乎无瓣周漏

 

总结

 

 

本例手术中,患者瓣环直径达29.7mm,且为单纯反流结构,存在瓣膜锚定困难、释放位置要求高等技术挑战。高永生教授团队选用的ScienCrown瓣膜凭借其“全释放/全回收”功能,突破了既往瓣膜部分可回收的操作限制,显著提升了植入过程的调控精度与容错率,从而保障了手术安全。其独特的直筒型设计使瓣膜能够实现多节段锚定,提供更稳固的径向支撑力。本例植入TA32号瓣膜,oversize仅约7.74%,依旧能够提供充足锚定。

 

 

 

国产创新自膨短瓣ScienCrown在PAR中的核心优化

 

 

 

 

 

短瓣架设计更短的释放行程,快速锚定贴靠

直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力

双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定

全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心

预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴

管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩

 

专家简介

吉林大学第一医院心脏外科主任医师、教授、硕士研究生导师

社会任职:

中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会委员

中国医师协会心血管外科医师分会介入治疗学术委员会副秘书长

中国医师协会腔内血管学专业药物专家委员会委员

亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术委员会常委

中国研究型医院学会心血管影像专业委员会常务委员

中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会常务委员

吉林省医学会第三届心外科专科分会委员

吉林省健康管理学会结构性心脏病专业委员会副主委

吉林省医疗保障协会结构性心脏病专业委员会副主委

吉林省医疗保障协会心血管外科专业委员会常务委员

吉林省结构性心脏病和心律失常介入治疗质量控制中心副主委

卫健委先心病介入治疗培训基地导师

中国医师协会先心病介入治疗培训基地导师

专长:

擅长先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的诊断和外科治疗,尤其擅长先心病、瓣膜病及大血管疾病的介入治疗。

简介:

1988年毕业于白求恩医科大学临床医学专业。2003-2004年赴北京安贞医院进修介入外科和瓣膜外科。擅长先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病的诊断和外科治疗,尤其擅长先心病、瓣膜病及大血管疾病的介入治疗。在吉林省率先开展先心病介入封堵术和主动脉覆膜支架植入术,填补了吉林省该领域空白,处国内领先水平。其中卵圆孔未闭(PFO)介入封堵术数量连续七年居全国单中心首位,一体化分支支架主动脉覆膜支架植入术连续两年数量居全国单中心首位。曾受俄罗斯邀请于2012年赴俄罗斯多家俄罗斯心血管联邦中心进行先天性心脏病介入治疗手术演示。在院内率先自主完成首例经导管主动脉瓣置换置换术(TAVR手术),完成例数及质量居吉林省首位,处东三省领先水平。

 

 

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