14岁儿童近20mm大型房缺引起间歇式头晕案例-可降解ASD封堵成功

2026-01-27 18:55:00

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近期，安徽省儿童医院赵胜教授、杨贵明教授团队成功应用 MemoSorb可降解房间隔缺损封堵器，完成一例大型ASD的介入治疗。患儿14岁，三月前因间歇发作头晕发现ASD，大小约19.1×17.9mm，已出现右心增大，肺动脉增宽。手术团队经全面评估，选择 BDASD-I 28 可降解封堵器，实现精准释放与稳定夹持，术后即刻及随访超声均提示封堵器位置良好，未见残余分流。该例手术的成功，充分验证了可降解封堵器在大型ASD封堵中的安全性与可靠性，同时可降解特性助力心脏完成自体修复，更好地适应青少年生长发育需求，为儿童患者提供了更符合全生命周期管理理念的治疗新选择。

患者信息

基础信息：女，14岁。

主诉：发现心脏结构异常1个月余。

现病史：患儿3月前运动过量后头晕，间断发作，晨起、午休后及运动后均可发生，持续时间长短不一，自行缓解，有时胸闷，于别院就诊，心脏超声提示房间隔缺损，未予特殊处理，考虑症状未见缓解，遂至我院门诊就诊，拟“先天性心脏病：房间隔缺损”入住我科。

超声所见：

M型超声心动图（mm）：LVDD 43，LVDS 28。
左心功能测值：EF 62%，FS 33%，LVEDV 82ml，LVESV 31ml，SV 50ml，CO 3.7L/min；二尖瓣口前向血流E峰>A峰。
二维超声心动图：患儿年长，体脂厚，切面探查显示不清。心脏位置及连接正常。右房右室增大、主动脉无增宽，肺动脉增宽。房缺缺损约17.7mm（继发孔型），二维显示房间隔缺损约15.9mm，彩色束宽约17.3mm（软边约10.8mm，非飘软）。胸骨旁四腔：距二尖瓣缘26.0mm，距房顶缘约7.2mm；剑下两房心：房隔总长约45.6mm，距上腔缘约14.6mm，下腔缘约19.9mm。室间隔完整，房室瓣开放活动正常，左位主动脉弓。左冠状动脉开口位置正常，右冠状动脉开口显示不清。
多普勒超声心动图：各瓣膜血流速度正常。ASD L→R(+)；MR(-)；TR(+)，轻度2.8m/s；Al(-)；PI(+)，轻微。
组织多普勒（TDI）：二尖瓣环Em>Am。

超声提示：房间隔缺损

临床策略

术中复测及封堵策略：术中超声复测缺损大小约19.1×17.9mm，经综合评估后，决定经股路径介入，选择BDASD-I 28可降解封堵器、16F可降解封堵器介入输送系统进行封堵，手术全程通过超声+DSA引导进行。

手术过程

左盘展开

DSA下，左盘3个及腰部1个mark点推出，左盘展开，牵拉成型线，辅助左盘成型

后撤钢缆和鞘管，使左盘贴靠房间隔

右盘展开

固定钢缆不动，后撤鞘管展开右盘，钢缆及鞘管轻轻前推，使右盘贴靠于房间隔上

超声下确定封堵器左右两盘骑跨在房间隔两侧

锁定前牵拉试验

仅封堵器右盘随着牵拉发生形变

成型锁定

鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆，随后固定钢缆和鞘管，向后牵拉成型线进行锁定

锁定后牵拉试验

DSA下，封堵器5个mark点随着牵拉整体移动

超声下，封堵器结构稳定无散开，判断锁定成功

释放封堵器

前抵鞘管，逆时针旋拧钢缆，封堵器释放，DSA下，5个mark点相对位置不变

释放后观察

封堵器位置正确、夹持稳定、形态良好、无残余分流，封堵手术成功

术后随访

术后第一天随访

二维超声心动图：

沿房间隔可见封堵装置，沿其周围未测及残余分流。
房室腔正常大小，房室瓣开放活动可。

多普勒超声心动图：各瓣膜血流速度正常。

超声提示：ASD封堵术后，无残余分流。

术后第二天随访

房间隔可见封堵器回声，位置固定，形态良好。房水平未见残余分流信号。

病例小结

大部分房间隔缺损（ASD）患儿在儿童时期没有明显症状，通常不影响日常运动及生长发育；但当缺损直径较大时，可因左向右分流增加导致肺血流量上升，逐渐出现活动耐量下降、气促、反复呼吸道感染等表现，严重者可影响生长发育。随着病程进展，部分患者还可出现呼吸困难、胸闷等心功能受损相关症状^[1]。本例患儿运动后出现头晕与胸闷，经超声检查发现房间隔缺损较大，约19.1×17.9mm；同时可见右房右室增大、肺动脉增宽，提示分流负荷已造成右心容量负荷增加及肺循环受累。既往经导管ASD封堵随访研究报道，封堵前出现头晕及胸痛胸闷样不适等症状，术后症状可明显改善，且随访中右心室内径与肺动脉压力下降^[2]。综合症状与影像学证据，建议进行ASD封堵治疗。

传统金属封堵器虽然临床上应用较多，但由于其植入后较大盘面暴露于低速血流的心房腔内，以及突出铆头的设计，可能导致内皮化过程延迟，增加血栓形成和感染性心内膜炎（IE）的风险^[3]。相比之下，生物可降解ASD封堵器在此类大型房缺的病例中具有更大的优势。该封堵器的骨架由PDO材料制成，相比传统的镍钛合金，具有更好的生物相容性，能够显著减少炎症反应、缓解纤维化并促进内皮化，从而有效降低血栓栓塞的发生风险。除此之外，其专利的降落伞式成型锁定设计，确保在房缺较大的情况下依然能够稳定夹持，且锁定后的拉脱力是传统金属封堵器的1.8倍，有效保障封堵效果，防止脱落。

此外，考虑到患儿年龄较小，生物可降解封堵器在植入后约1年左右可完全降解，转化为二氧化碳和水，通过代谢排出体外，不仅避免了传统金属封堵器可能引发的远期并发症风险，也保障了患儿的长期身心健康，消除了金属植入物对患儿未来职业选择可能带来的影响，契合全生命周期健康管理的理念。

术后即刻超声检查显示封堵器位置正确、形态良好、夹持稳定，无残余分流。术后第1天和第2天的随访超声进一步显示房间隔可见封堵器回声，位置固定，形态良好，且房水平未见残余分流信号。

感谢安徽省儿童医院赵胜、杨贵明教授的病例分享

[1] Behjati-Ardakani M, Golshan M, Akhavan-Karbasi S, et al. The clinical course of patients with atrial septal defects[J]. Iranian journal of pediatrics, 2016, 26(4): e4649.

[2] Halima N B, Messaoudi Y, Sghaier A, et aI. Percutaneous Closure of Adult Atrial Septal Defects in Adults: Short-and Medium Term Results[J]. Mathews Journal of Cardiology, 2017, 2(2): 1-6.

[3] Amedro P, Soulatges C, Fraisse A. Infective endocarditis after device closure of atrial septal defects: Case report and review of the literature[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2017, 89(2): 324-334.

专家简介

主任医师、安徽医科大学教授及硕士生导师、长期从事儿科临床工作，擅长呼吸、消化等系统常见病、多发病的诊治，尤其儿童心血管疾病，如先天性心脏病介入治疗，以及心肌炎、心肌病、心律失常、川崎病等疾病的诊治。现任儿童心血管科主任、中华医学会安徽儿科学分会心血管学组组长，安徽省医师协会心电学分会副主任委员。

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