封耳心安 | MemoLefort封堵大开口菜花型左心耳一例

输送鞘轴向封堵外口

根据术前超声及术中DSA测量结果，综合判断后选择LAFDQ-32的封堵器进行封堵。

• 心耳内梳状肌分布判断：DSA造影判断心耳内梳状肌发达；

• 基于MemoLefort封堵器的设计特点：自适应高回弹镍钛合金骨架可提供径向支撑和贴壁成角倒刺稳定挂靠心耳内部，最终选用LAFDQ-32封堵器，在DSA指导下保持鞘管张力将鞘管维持向上轴向进行封堵。

• 良好的穿刺轴向是高效成功封堵的必要条件，本例心耳所需穿刺位点靠后靠下，实际穿刺后轴向位置良好。

   

• 术前需运用食道超声充分探查四个角度开口大小，判定心耳开口形状（如是否为椭圆形）；术中DSA进一步判断心耳形态，梳状肌分布，分叶数量等综合评估，选择合适的封堵器。

   

• 如果“椭圆型”的心耳最大开口处于封堵器大小的临界值，考虑到心耳的弹性和封堵器本身的径向支撑力特点，可以在综合判断后尝试使用塞式封堵器，只要最后器械牢固，符合PASS原则，即为手术成功。当心耳内部的梳状肌比较发达时，可以为左心耳封堵器倒刺挂钩提供有利的锚定条件，从而为大开口心耳的封堵提供稳定支撑。

   

• 理论上，塞式封堵器对于直径大于31mm的心耳封堵有一定难度，但MemoLefort封堵器利用左心耳口部椭圆解剖结构，通过封堵器贴壁成角倒刺钩挂住远端梳状肌使封堵器稳定在心耳内，并配合封堵器自适应高回弹骨架提供二次稳定，形成稳定封堵。同时心耳开口较大时，退鞘展开封堵器时需缓慢，等待封堵器自膨贴合上下缘，保持逆时针张力，减少下缘露肩可能。本例封堵器释放后未露肩。