杜绝盲区·频率精析丨全极标测大师汇 雅培手术直播系列活动（第十一场）成功举办，引领精准消融新实践

术者：首都医科大学附属北京安贞医院 郭雪原教授

患者男性，69岁，因“心悸5年，加重1个月”入院。5年前患者无明显诱因出现心悸，伴胸闷，气短，每次持续约十余分钟可自行缓解。1个月前患者心悸发作，持续约1小时无缓解，动态心电图提示房颤。本次手术拟行改良2C3L术式。术中先进行Marshall静脉酒精消融，随后通过HD Grid完成左房建模，再以TactiFlex SE导管依次完成双侧环肺静脉隔离，房顶部、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融。在三尖瓣峡部线性消融时，患者转为窦性心律。消融完毕后进行验证，确认所有消融部位均完全隔离，手术顺利结束。

郭雪原教授结合自身经验指出，以TactiFlex SE导管进行消融时，功率可设定在40W。消融时间为：前壁消融20s，右后壁消融10-15s，左后壁消融10秒。如果消融结束但仍然存在少量电位，由于40W的功率较低，可视患者情况，前壁消融酌情延长至25-30s，后壁则不推荐再延长消融时间。王伟教授结合此前应用TCSE的经验指出，TCSE结合了LSI功能，消融效率较高；新一代TactiFlex SE导管可通过阻抗变化+预设时间来进行消融判断。陈宇宁教授表示，全极标测中利用峰值频率分析能更精准锁定过度激活的GP（神经节丛），提供“靶向干预”方向。

术者：绵阳市中心医院 黎东教授

患者男性，57岁，十余年前无明显诱因出现心悸，2022年完善心电图提示心房颤动，于外院行心脏射频消融术，4余月前心电图提示房颤复发。本次术中患者频繁早搏，有短暂房速，术中房颤房扑持续交替出现。HD Grid左房建模后发现左上肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉恢复电活动。考虑到患者为阵发性房颤，且左上肺静脉存在狭窄，右侧肺静脉恢复的电活动是主要触发灶，故本次手术仅对右侧肺静脉进行隔离。隔离完成后进行起搏验证，右肺静脉再无电活动；左上肺静脉电信号无法向外传导，再次确认不需要对该区域进行额外消融操作，手术圆满结束。

在讨论中，韩康宁教授表示，此前进行房颤脉冲消融时，在对肺静脉进行隔离后，患者术中再发房颤，HD Grid进行标测后发现右肺静脉前三角区未覆盖到，充分体现了高精度标测系统在精准识别房颤消融盲区、提升肺静脉隔离完整性及保障手术疗效方面的重要性。陈宇宁教授指出，既往完成肺静脉隔离后如存在漏点，可能要打多个补点，全极标测的峰值频率分析功能、矢量箭头标识，可以更好地找到“突破点”，节约时间和精力。丁春华教授表示，在房速、房扑，或其他折返性心律失常中，全极标测可提供电位方向或局灶性等信息；峰值频率可更精准的识别关键峡部，清晰鉴别局灶与大折返、微折返三种不同的心律失常机制。

术者：郑州市第七人民医院何冉教授团队 马龙飞教授

患者男性，69岁，2021年曾因阵发性房颤、脑梗行房颤消融+左心耳封堵一站式手术，近半年出现反复心慌、黑朦，入院24小时心电图提示阵发性房颤。术中左房建模后发现双侧肺静脉遍布电位，无法进行补点消融，遂使用TCSE消融导管配合Agilis可调弯鞘对双侧肺静脉前庭实施扩大范围环形消融。该患者术中出现房扑，在消融完成后经验证隔离成功，但存在分离电位，经全面评估后对分离电位区域进行消融。

在讨论过程中，丁春华教授指出，相比于TCSE导管，TactiFlex SE导管为“龙鳞”头端，贴靠性和操控性更好。何冉教授提到，全极标测/近场标测技术（OT/NF）在复杂心律失常中优势明显，尤其是对于房扑，其矢量箭头标识对判断心外膜插入点或局灶性起源，可起到“事半功倍”的效果。

术者：温州医科大学附属第一医院 林杰教授

患者男性，71岁，因“心悸5年”入院，术中分别在房颤律和电复律下以HD Grid进行标测建模。使用TCSE导管完成双侧环肺静脉隔离后，通过全极标测发现左房顶部存在碎裂电位，故对此区域进行均质化消融，同时进行左房顶线性消融。经讨论后，术者又对双侧肺静脉前庭隔离环的前三角区、后三角区进行消融，并对右肺静脉靠前顶部位进行均质化消融。消融完成后，进行刺激诱发试验，房颤未再复发。

在讨论过程中，丁春华教授指出，相比此前的电生理标测系统，EnSite X系统的稳定性得到了显著提升，这为精准标测提供了可靠保障；相较于TCSE导管，TactiFlex SE导管采用柔性头端加压力感应，提升了导管贴靠的稳定性，另一方面，通过定向灌注，将70%的盐水灌注在贴靠面，降低灌注负荷同时冷却效果也更为出色。

术者：浙江大学医学院附属第四医院 夏淑东教授

患者男性，66岁，因“胸闷心悸3月余”入院。此前外院心电图提示房颤，予艾多沙班、美托洛尔对症治疗，症状仍反复发作。术中使用HD Grid导管建模，TactiFlex™ SE导管配合Agilis可调弯鞘进行双侧环肺静脉隔离，消融完成后多次进行诱发试验，无心律失常发生，手术结束。

在讨论过程中，夏淑东教授表示，EnSite X系统显示的电位十分清晰；TactiFlex SE导管消融时对电信号的干扰较小，消融效率非常高。郭红阳教授提到，肺静脉的一些特殊走形、成角，可能影响导管贴靠，此时可考虑加用可调弯鞘来辅助支撑。王红雷教授指出，HPSD消融模式的优势体现在两方面：1）可实现“宽而浅”的消融损伤（横向损伤面积宽、纵向损伤深度浅），从而降低后壁消融时的心房食管瘘风险，增加手术安全性；2）缩短手术时间，提升患者的治疗体验。另外，全极标测技术可精准捕捉真实局部电位，并实现近场、远场信号的自动区分。

此次会议不仅是一次技术经验的成功分享，更是电生理领域迈向精准化、规范化诊疗的重要步伐。期待未来能有更多此类高水平学术活动，搭建起更广阔的交流平台，助力广大电生理医师不断提升临床技能，为心律失常患者带来更优质、更安全的诊疗服务，共同推动我国心血管电生理事业迈向新高度。

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