循证时讯丨学术速览！2025年度TAVR研究进展及指南解读合辑
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《循证时讯》定期筛选全球专业医学刊物中关于瓣膜病介入治疗领域的关键研究，邀请业内知名专家从研究设计、成果意义、临床应用等多维度解读，生动呈现研究精髓，为临床实践与科研创新提供有力指引。
2025年度精彩内容
学术合辑，一文速览！
TAVR术中转外科救治的原因、发生率与临床结果
据研究结果显示，在2007-2022年的15年间，24,010名接受经股动脉TAVR的患者中，应用新一代瓣膜（2013 年后商业化瓣膜，例如增加可回收功能的新一代自膨瓣）使转外科治疗发生率从0.67%降低至0.33%。在应用球扩瓣亚组中，术中发生瓣环撕裂（24.3%）导致的转外科治疗占比最高，且远高于自膨瓣组（24.3% vs 3.7%）。发生转外科治疗的患者术后30天死亡率为51.7%，1年内死亡率为68.3%，且明显高于未发生转外科治疗的患者。
专家点评
随着术者经验进步和器械不断迭代，比如瓣膜可回收功能、输送器可调弯功能、加硬导丝预塑形等，当前TAVR术中转外科治疗的发生率逐年下降。但被迫转外科手术的TAVR患者围术期死亡率仍在60%左右，这提示临床要更加重视TAVR手术细节，以提升整体安全性。
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基于VARC-3标准的最大规模TAVR瓣膜耐久性研究之一：TAVR术后血流动力学瓣膜恶化（HVD）的发生率、预测因素和临床结果
研究发现，TAVR术后HVD发生率较低，但HVD累积风险随时间推移显著上升（10年内达25.6%）。其中，瓣中反流是HVD的主要病因（83%），高钙化负荷、术后残余AR以及抗凝治疗是HVD的独立预测因素。在瓣膜选择方面，自膨瓣可能比球扩瓣在术后长期HVD发生率方面更具优势。
专家点评
TAVR瓣膜的长期耐久性一直是心脏病专家关注的焦点。本研究揭示的HVD主要病因和增加HVD的独立风险因素，可以帮助我们在临床中更好地预测和预防HVD的发生。
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非钙化机制下的生物瓣衰败：糖基化与血清白蛋白浸润协同导致BVD的新发现
研究将临床瓣膜样本分析、体外试验、动物模型试验、脉冲复制实验相结合，从45例临床BHV样本中发现糖基化产物AGEs与人血清白蛋白（HSA）积累的普遍性，系统验证了非钙化性SVD与AGE及HSA的强相关性，填补了非钙化性SVD机制的重要空白，为瓣膜耐久性优化提供了新靶点，为未来BHV材料开发指明了新方向，如抗糖基化设计、抗蛋白渗透涂层。
专家点评
研究突破性揭示糖基化与血清白蛋白浸润在BHV退变中的关键作用，为领域研究开辟新方向，并为后续靶向干预策略研发奠定了基础。
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对合缘对齐 vs. 冠脉对齐：TAVR中冠脉阻挡问题的新解
Vinayak等学者通过系统性比较对合缘对齐与冠脉对齐两种策略，首次揭示了二者的风险差异：在RCA保护方面，冠脉对齐可显著降低中度/重度重叠发生率（0.38% vs 2.97%，P＜0.0001），而LCA的重叠风险在两种策略间无显著差异（0.38% vs 0.32%，P=1.0）。这种差异可能与RCA偏心程度更高有关（11.4% vs 1.1%）。考虑到冠脉对齐操作难度大且可能增加LCA重叠，因此当前临床实践中，仍推荐以对合缘对齐为首选策略。具有对合缘对齐能力，且术中CA识别明确的瓣膜如Taurus系列，可辅助术者在术中快速判断冠脉位置与THV交界点的空间关系，实现更具个体化的植入策略。
专家点评
在术前评估中如何有效降低冠脉重叠风险，已成为TAVR策略的重要考量。在术后不存在LCA或RCA重叠风险的患者中，对合缘对齐与冠脉对齐各有优势，但由于实现冠脉对齐技术难度高，因此仍推荐以对合缘对齐为首选策略。
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TAVR精准植入，非同轴隐患需警惕
研究表明，TAVR术中非同轴瓣膜植入组患者在术后30天早期安全性显著下降（56.2% vs 82.7%，aHR: 0.67；P<0.001），1年随访瓣膜再干预（Stage-2 BVF）显著升高（1.5% vs 0.6%，HR: 3.47；P=0.016）。研究强调了同轴性与稳定性在TAVR中的关键作用，具备更好可控释放与同轴功能的瓣膜系统如TaurusMax可调弯系统，将持续助力术者在复杂解剖背景下实现个体化优化治疗。
专家点评
从临床实践角度，本研究提示我们：1）对解剖复杂（如横位心、严重钙化）患者应个体化选择瓣膜类型（可调轴系统可能更优）；2）术中需重视多角度造影确认同轴性，必要时通过后扩张调整；3）长期随访中需警惕非同轴植入患者的瓣膜耐久性问题。
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TAVR术后PPM评估方法的再审视
在该研究的亚组分析中，球囊扩张瓣膜组的严重PPMm可能会增加死亡风险（2年HR 1.22, P=0.054），而自膨胀瓣膜无此趋势。自膨胀瓣膜的PPMp发生率显著低于球囊扩张瓣膜，这与环上瓣设计相关。SMART研究的长期随访结果显示：自膨胀瓣膜通过优化瓣膜设计（如Taurus瓣膜）可显著降低PPM发生率，并改善血流动力学表现。
专家点评
研究探讨了TAVR术后人工瓣膜-患者不匹配（PPM）的临床影响，通过测量（PPMm）和预测（PPMp）两种方法评估其与患者预后的关联。未来应进一步探索自膨胀瓣膜中PPMp的长期影响，尤其是对特定亚组患者（如低血流状态或女性）的意义。
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2025 ESC主动脉瓣瓣膜病指南解读：从循证证据到临床决策的进阶
新版指南在主动脉瓣狭窄（AS）干预时机、主动脉瓣反流（AR）治疗策略、TAVR技术应用版图拓展及抗栓管理等方面迎来重大升级：1.AS干预时机前移：无症状人群纳入决策通道，避免等待损伤心肌。2.TAVR地位全面确立：≥70岁三叶AS确立Class Ⅰ推荐，BAV首次纳入，AS经导管治疗的版图进一步拓展。3.AR里程碑式突破：TAVR首次写入反流治疗推荐，ALIGN-AR与带定位键经股on-label反流新器械等研究提供了关键循证（技术成功率>99%，1年全因死亡率仅2.6%，并显著改善血流动力学与左室逆重构）。
专家点评
2025版ESC指南不仅在推荐等级上作出了调整，更在理念上实现了升级：从“等待症状出现”到“倡导早期干预”，从“单点决策”到“全生命周期管理”，从“局限于狭窄”到“兼顾狭窄与反流”。TAVR 的价值已通过循证研究与临床实践不断得到验证，其应用范围正在不断拓展，并将在未来瓣膜病整体管理中发挥更加重要的作用。
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ARISE风险评分：基于多变量模型的主动脉瓣反流早期干预决策支持系统
基于列线图（Nomogram）的多变量风险评分系统——ARISE Score整合了临床和超声关键参数，可准确预测慢性血流动力学显著AR患者的1年、3年及5年生存率。该模型在不同人群间表现一致（AUC≈0.8），具备良好推广潜力。在线计算器（https://arise-score.vercel.app/）亦可作为AR患者随访管理、手术时机讨论及患者教育的有力工具。
专家点评
该研究构建的ARISE评分系统，通过科学的模型设计、严谨的验证流程和便捷的应用形式，为AR患者的预后评估与手术决策提供了全新的解决方案。
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二叶式主动脉瓣（BAV）患者的TAVI策略优化
文章从疾病流行病学、解剖分型、CT评估、Sizing方法、术中操作、潜在风险构建了完整的临床决策链。文章强调，BAV不是TAVI禁区，但绝不是三叶瓣思维的简单复制。相较于三叶瓣，BAV更易出现瓣框形变、PVL、传导阻滞、错位、耐久性受限等挑战。临床中，3D-CT精准评估和个性化sizing是成功关键，尤其要关注钙化嵴和瓣环椭圆度对瓣膜扩张的影响。建议优先使用可调弯的环上瓣系统，可降低术中操作难度，保证手术即刻植入效果。
专家点评
BAV狭窄的TAVI治疗是技术与解剖的精准匹配，其中3D-CT精准评估和个性化sizing是成功关键。对于高龄高风险或解剖合适者，TAVI可作为优选，建议优先使用可调弯的环上瓣系统，降低术中操作难度的同时保证手术即刻植入效果。
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JACC主动脉瓣反流最新综述：多模态影像与On-label TAVR器械正重塑这一“被忽视疾病”的治疗格局
文章指出，AR长期被低估、治疗不足，需要更早识别风险与更早干预。新一代影像技术（尤其CMR）及专门用于AR的经导管治疗器械如JenaValve Trilogy（国内TaurusTrio已获批）、J-Valve，在纯AR中建立了稳定、可复制、预期明确的治疗路径。AR诊疗正从“被动等待”迈向“主动管理、精准分层”新时代。
专家点评
临床治疗AR应摆脱对症状及EF的依赖，通过对心室重构的早期识别与干预，推动诊疗模式从“滞后识别”转向“前瞻管理”，为患者规划贯穿一生的个体化治疗路径。
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