可降解封堵器能否稳定封堵合并软缘的房间隔缺损？【案例合集】
当房间隔缺损合并软缘时，缺损周缘组织常表现为薄弱飘软、顺应性高且活动度增大，容易在心动周期变化及导丝/输送系统牵拉下发生形变。因此，封堵器释放后可能出现盘面贴壁不充分或锚定稳定性下降，从而增加残余分流以及封堵器不稳、移位等风险。基于这一临床挑战，本文将通过一系列真实临床案例，系统展示MemoSorb可降解封堵器在合并软缘型房间隔缺损中的影像评估要点、选型逻辑与关键操作步骤。
本例患者因“发现心脏异常1周”入院。术前经超声检查确诊为16mm房间隔缺损，合并有12mm的大范围软缘，术中复测显示剑下双房心切面缺损大小为14.5mm，软缘范围11.7mm，结合术前与术中测量大小，最终选择BDASD-Ⅰ 30可降解封堵器进行介入封堵。术中左右盘面展开顺利，锁定后牵拉稳定，封堵器位置良好。术后超声确认封堵器盘面平整，呈现完美的“三明治”形状，且无残余分流。
本例患者主诉乏力伴头晕半年，晕厥2次。术前超声显示继发孔型房间隔缺损，大小为16.9×18.7mm，术中复测发现实际缺损含软边共计24.1mm。最终选择了BDASD-Ⅰ 32可降解封堵器进行封堵。释放后多切面观察封堵器位置正确，形态良好，无残余分流，封堵手术成功。
本例患者主诉反复头痛、头晕7年，术前超声显示房间隔缺损为18×16mm，且紧邻主动脉后壁。术中复测缺损大小为22mm（含软缘），最终选择BDASD-Ⅱ 28可降解封堵器，在纯超声引导下联合PannaWire多功能导丝实施介入封堵。术后1、2、3、6个月随访结果显示，可降解房缺封堵器形态良好，稳定夹持在房间隔两侧，与周围组织融合完整，房水平分流完全消失。
本例患者术前超声报告显示房间隔缺损为14×16mm，术中超声复测缺损大小为19.1×20.8mm（含软缘），经综合考量，最终选择BDASD-Ⅰ 26可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示，封堵器形态位置良好，盘面稳固贴壁，即使缺损处有软缘，封堵器依然稳定夹在房间隔两侧，未见残余分流，未见心包积液，封堵前后均无不良反应，封堵成功。
本例患者头痛1年余，经食道超声检查确诊为房间隔缺损，缺损最大直径约14.6mm，主动脉侧几乎无残端，且缺损前下缘（二尖瓣缘）为软缘。术中超声复测，缺损合并软缘后最大直径约18mm，术者综合考量后最终选择BDASD-Ⅰ 28可降解封堵器进行介入封堵。术后超声多切面显示封堵器形态良好，短轴切面下封堵器呈“Y”字形抱主动脉，盘面贴壁紧密，未见残余分流，术后患者自述头痛症状显著缓解。
本例患者听诊发现心脏杂音，行心脏超声检查，显示房间隔中部回声中断约14x15mm，短轴切面前残端0mm，CDFI示房水平左向右分流。术中超声复测缺损为17mm，3D下可见下腔处边缘较薄，术者团队经综合考虑后最终选择BDASD-Ⅰ 24可降解封堵器，在纯经食道超声引导下进行介入封堵。释放后多切面下观察，封堵器位置正确，形态良好，未见残余分流，封堵成功。
本例患者1年前无明显诱因出现头晕、心悸，偶伴后枕部疼痛，未予治疗。1月前行彩超检查示房间隔缺损，3天前患者上述症状加重，发作频繁，故拟进行手术。术中复测缺损最大径约16mm，有软边，且断缘距主动脉0mm，房水平左向右分流。经评估后选用BDASD-Ⅰ 26可降解封堵器实施介入封堵。左右盘展开后，主动脉短轴切面示封堵器呈“Y”字型环抱主动脉根部，牵拉试验提示位置稳固，无明显位移或形变。多切面复核封堵器形态良好，未见残余分流，封堵成功。
本例患者因备孕需求就诊于生殖遗传科进行遗传咨询，超声心动图提示房间隔缺损，心房水平左向右分流，去除软缘约14mm。由于患者处于育龄期且有妊娠计划，综合考虑后选择BDASD-Ⅱ 24可降解封堵器联合PannaWire多功能导丝在纯超声引导下进行介入封堵。术后即刻超声评估显示分流消失，封堵器形态与位置理想，未影响瓣膜，亦无血栓形成迹象。
本例患者术前超声显示房间隔中部回声脱失约9mm，去除软边房缺约14mm，缺损距主动脉侧约3mm，术中ICE复测缺损大小为9.83 mm（加软缘），经综合评估后，最终选择BDASD-Ⅰ 16可降解封堵器在ICE引导下进行介入封堵。术后即刻超声评估，封堵器盘面稳固贴壁，成型良好，未见分流，封堵成功。
赵胜教授：可降解ASD封堵器封堵合并软缘的22mmASD手术演示
合并软缘型房间隔缺损的封堵难点，在于解剖与测量具有明显的“动态性”。缺损周缘组织常较薄、飘软且活动度大，可供锚定的有效残端可能随心动周期和切面角度变化而改变，导致术前测量与术中真实状态不一致。因此，术中复测的价值不止于“再量一次缺损大小”，更在于为临床决策提供更可靠支撑：在术前多切面超声评估基础上形成初步策略，术中再次复测，并在必要时联合经食道超声或心腔内超声，更准确地确认缺损的真实最大径、残端质量与软缘范围，将“软缘大小”纳入有效缺损评估，从而更准确地进行选伞。
可降解房间隔缺损封堵器采用专利降落伞式成型锁定设计，相比传统金属封堵器可提升1.8倍夹持力，即使在合并软缘的情况下，锁定后依然能够实现牢固锚定。其选伞策略与金属封堵器基本一致，加+6~8 mm即可，既不宜过大，也不宜过小。一方面成型锁定设计可确保释放后即刻夹持稳定，另一方面，可降解房缺封堵器在选型合适的情况下，展开后可更好地贴合房间隔两侧，利于封堵器内皮化。上述多例临床应用中，术后多切面超声显示封堵器盘面贴壁紧密、结构稳定，可见双盘与房间隔呈“三明治样”夹持，或短轴切面呈“Y”字型环抱主动脉。中长期随访进一步验证，封堵器稳定夹持于房间隔两侧，与周围组织融合完整，房水平分流完全消失，证实了可降解房缺封堵器在合并软缘房间隔缺损中的有效性与安全性。
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