反流新“瓣”法 | 北京清华长庚医院张萍教授团队成功应用ScienCrown完成一例主动脉瓣重度反流TAVI手术

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ScienCrown

 

 

 

近日, 在北京清华长庚医院副院长、心血管中心主任张萍教授的带领下,由薛亚军教授领衔的心血管病结构团队,联合中国医学科学院阜外医院(国家心血管病中心)吴永健教授、陈阳教授,在麻醉科、导管室、血管外科、心脏外科协同支持下成功应用ScienCrown完成一例主动脉瓣重度反流TAVI手术。手术由经股动脉路径完成,术后即刻造影显示瓣膜位置理想,原有重度反流完全消失,患者血流动力学指标得到显著改善。

 

患者基本情况

基础信息:女性,82岁。

主诉:间断胸闷7年余,加重1月。

现病史:

活动后胸闷、气短,持续半小时可自行缓解。门诊超声提示:主动脉瓣大量反流,二、三尖瓣轻度反流,左房增大,升主动脉增宽。

既往、个人史:

  • 高血压20年

  • 高胆固醇血症

  • 腔隙性脑梗死1年余

辅助检查:

血常规、肝肾功能、心肌损伤标志物、NT-proBNP、凝血、术前感染八项、甲功、尿便常规未见明显异常。

血脂四项:CHOL 2.94 mmol/L, TRIG 1.8 mmol/L, HDL-C 1 mmol/L, LDL-C 1.29 mmol/L。

 

术前超声

  • 左室射血分数: 65 %;

  • 左房增大;

  • 主动脉瓣钙化并中-大量反流;

  • 二尖瓣少量反流;

  • 三尖瓣少-中量反流;

  • 左室整体收缩功能正常,舒张功能减低。

 

术前CT分析

  • 三叶式主动脉瓣,瓣叶未见明显增厚及钙化,收缩期瓣环周长径约为23.6mm,流出道周长径约为21.9mm,LVOT呈收口状,舒张期瓣环周长径约为21.9mm,流出道周长径约为22.9mm;

  • 双侧冠脉开口高度可,左窦瓣叶切线测量距离<冠脉开口下缘到根部距离;

  • 心室腔内径可,心室壁可;

  • 瓣环水平夹角50°,非横位心,升主动脉未见扩张;

  • 外周血管内径可,血管走行尚可,双侧股动脉分叉较低。

 

主动脉根部测量

Annulus

23.6mm

LVOT

21.9mm

VR图

 

SOV:

35.2*32.7*31.9mm

STJ:

33.3mm

AAO:

44.6mm

 

瓣上结构测量

Annulus:

24.5mm

瓣上4mm:

24.9mm

瓣上6mm:

26.6mm

瓣上8mm:

27.1mm

瓣上10mm:

27.5mm

未见明显钙化

 

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

 

左室测量

 

工作体位

右窦中心

左右重合

左冠切线

 

外周入路评估

 

手术策略制定

  • 麻醉方式:局麻;

  • 冠脉风险:冠脉阻挡风险不高,不进行提前保护;

  • 球囊扩张策略:无需预扩;

  • 瓣膜选择:ScienCrown TAVTF27mm 0位定位释放;

  • 入路选择:右侧股动脉为主入路。

 

术前诊断

根部造影

导丝跨瓣

输送器过弓

27瓣膜0位释放至全展开

全展开造影,瓣膜位置可,形态稳定

脱钩后造影,瓣膜0位,无反流

多体位确认,瓣膜稳定

外周血管造影,无损伤

 

术后CT检查

术后CT可见瓣膜展开良好,CA对齐

长轴可见瓣膜位置理想

 

 

小结

 

本例为单纯主动脉瓣反流(PAR)高难度TAVI手术,在多学科团队协作下顺利完成,成功解除了患者的主动脉瓣反流问题。手术过程流畅高效,充分体现了中心在复杂心血管疾病介入治疗领域的综合实力。薛亚军教授提到:PAR手术的核心挑战在于瓣膜的稳定锚定,ScienCrown瓣膜独有的“全释放/全回收”功能,在术中实现了瓣膜的精细调整与精准定位,最终确保了瓣膜的理想植入位置及稳固的锚定。

 

国产创新自膨短瓣ScienCrown在PAR中的核心优化:

  • 短瓣架设计:短瓣架设计,更短的释放行程,快速锚定贴靠;

  • 直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力;

  • 双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定;

  • 全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心;

  • 预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴;

  • 管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩。

 

专家简介

清华大学临床医学院副院长,北京清华长庚医院副院长,清华大学精准医学研究院副院长、心血管中心主任,清华大学长聘教授、博士生导师、主任医师

专业方向:心律失常诊治,疑难心血管疾病诊治,在心脏性猝死防治、遗传性心律失常领域贡献突出。

社会兼职:中华医学会心血管病分会常务委员、中国医师协会心血管医师分会常务委员、中国老年保健医学研究会数智健康委员会主任委员、中国生物工程学会心律学分会副主任委员、中国医师协会心力衰竭工作委员会副主任委员、中国医促会心律心电分会副主任委员、海峡两岸医药技术交流协会心血管病分会副主任委员、北京医学会心血管病分会副主任委员、中国医师协会全科医师心血管能力提升委员会秘书长等。

《中国毕业后医学教育杂志》执行主编、《ESC cardiovascular》副主编、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常杂志》、《中国起搏与电生理杂志》、《中华心力衰竭与心肌病杂志(电子版)》、《中华老年多器官杂志》、《临床心电学杂志》等编委。

在Circulation、EHJ、PACE等期刊发表论文200余篇,主编论著5部,高教出版社《内科学》副主编。曾获国家自然科学基金、国家重点研发计划、十二五科技支撑项目、973子课题等基金资助。曾获教育部自然科学奖、北京市科技进步奖、中华医学科技奖、华夏医学奖等。

曾获 “人民好医生”“白求恩式好医生”“中国杰出起搏贡献奖”“21世纪中国心电贡献奖”“首都最美巾帼奋斗者”,清华大学第十九届“良师益友”等称号。

享受国务院政府特殊津贴。中国科学技术协会心律失常科普首席专家。

 

 

主任医师,清华大学副教授;博士生导师,心血管内科副主任,医学博士。特长:冠心病、结构性心脏病及高血压的介入治疗,心律失常、心力衰竭及高脂血症的诊断与治疗。 科研方向及成果:科研重点在冠状动脉微循环机制研究、危重症心血管疾病智慧健康服务体系建设及心脏瓣膜病智能诊疗辅助系统研发等,以第1作者及通讯作者发表SCI论文20余篇,先后承担国家科技支撑计划课题、北京市自然科学基金、清华大学国家重点实验室开放课题、清华大学-丰田联合研究院跨学科专项课题、北京市属医院科研培育计划等项目,北京市卫生健康委高层次公共卫生技术骨干人才,北京市自然科学基金评审专家,美国Mayo Clinic医学中心及Cedars sinai医学中心访问学者,曾获得清华大学优秀博士论文奖,中华医学会心血管病学分会第二届“临床技术创新奖”,国家级发明专利5项,美国发明专利1项。

 

 

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