小入路·反流挑战 | 武汉大学人民医院江洪、余锂镭、黄兵教授团队应用ScienCrown完成一例小入路、反流为主TAVR手术

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ScienCrown

 

 

 

近日,武汉大学人民医院江洪、余锂镭、黄兵教授团队成功为一名主动脉瓣反流为主患者,应用国产全可回收自膨短瓣(ScienCrown),通过经股动脉入路完成了TAVR手术。本例患者股动脉条件较差,双侧髂动脉存在局部狭窄,最细处仅3.8mm,入路极具挑战。手术团队联合血管外科,先行球囊扩张狭窄段血管并顺利置入大鞘,成功植入瓣膜,术后进一步以覆膜支架处理外周血管,保障了血管结构与功能完整性。该手术不仅展现了团队在反流病例瓣膜植入方面的丰富经验,也体现了多学科协作下为患者制定个体化治疗方案的综合能力。

 

 

 

 

患者基本情况

基础信息:86岁,男性。

主诉:喘气伴胸腔积液1月余。

现病史:患者自诉1月前出现胸腔积液,气喘胸闷咳痰,休息后缓解,全身乏力、胃部不适,数日未进食,无心慌、胸痛等症状。

ECG:

  • 窦性心律,频发房性早搏

  • 心电轴正常

  • 完全性右束支阻滞

  • 部分导联ST-T改变

 

术前超声

超声所见:

主动脉瓣呈三叶式,增厚,回声增强,瓣膜开放受限,关闭不全,瓣环径约22mm;二尖瓣增厚,回声增强,瓣膜开放幅度稍减低,关闭欠佳;余瓣膜形态启闭未见明显异常。LVEF=45%。

超声提示:

  • 升主动脉及主动脉窦部扩张、主动脉瓣钙化并重度关闭不全及轻度狭窄;

  • 左心大、左室收缩功能减低、舒张功能减低Ⅰ级、心包腔少量积液;

  • 二尖瓣轻-中度反流(考虑功能性反流)。

 

术前CT分析

  • 三叶瓣,系纯反流患者,环周长折算直径24.7mm;

  • 左冠开口高度约为8.4mm,右冠开口高度18.5mm;左右冠脉风险相对较低;

  • 瓣环角度约为55°,主动脉弓距尚可,走形尚可,升主明显增宽,左室收缩末期明显增大;

  • 左右重叠体位:RAO 22° CAU 40° ,左冠切线位:LAO 23° CRA 17°;

  • 左右股动脉条件较差,左右髂动脉均局部狭窄,注意血管入路风险。

 

主动脉根部测量

Annulus

24.7mm

LVOT

26.2mm

VR图

 

SOV:

41.0*40.9*47.6mm

STJ:

39.1mm

AAO:

40.1mm

 

瓣上结构测量

瓣上2mm

26.2mm

瓣上4mm

27.4mm

瓣上6mm

29.6mm

瓣上8mm

33.9mm

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

 

左室测量

 

工作体位

右窦中心

左冠切线

左右重合

 

外周入路评估

 

手术策略制定

  • 麻醉方式:全身麻醉;

  • 冠脉风险:冠脉阻挡风险不高,不进行提前保护;

  • 球囊扩张策略:无需预扩;

  • 瓣膜选择:ScienCrown TAVTF29mm;

  • 入路选择:右侧股动脉为主入路;外周球囊扩张后植入大鞘。

 

术中影像

右侧入路造影

6mm外周球囊扩张狭窄处

造影定位球囊位置

再次扩张狭窄段

扩张后造影

大鞘置入至降主动脉

根部造影,可见大量反流

第一次展开,瓣膜形态敞口

 

第二次展开,瓣膜位于0位;此时患者发生室颤,除颤后进行按压

瓣膜按压后位置发生变化

多体位观察

瓣膜位于瓣上,选择回收

再次定位释放

大弯侧0位,形态可见压缩

小弯侧深度尚可

瓣膜脱钩,轻微自同轴

脱钩后造影,瓣膜稳定,无反流

左侧位造影,小弯侧深度尚可

预先置入8mm球囊,准备撤出大鞘

髂外动脉可见造影剂渗出,8mm球囊进行阻断

植入覆膜支架,造影可见轻微出血

植入第二条覆膜支架,无造影剂渗出,手术结束

 

术后超声

超声所见:

置换的主动脉瓣瓣位正常,启闭尚可,其上未见明显局限性异常回声。

超声提示:

TAVR术后:置换瓣未见明显异常。

 

 

小结

 

武汉大学人民医院江洪、余锂镭、黄兵教授团队在主动脉瓣重度反流的治疗领域积累了丰富的临床经验,尤其在国产自膨短瓣TAVR介入方面,已成功帮助众多患者重获健康。本次手术不仅再次展现了团队在瓣膜植入技术上的娴熟功底,更凸显了其应对复杂术中状况的全面能力——无论是外周血管条件的精准评估与策略制定,还是术中循环崩溃等危急情况的沉着处置,团队均能从容应对,稳妥化解风险。  

 

国产创新自膨短瓣ScienCrown在PAR中的核心优化:

  • 短瓣架设计:短瓣架设计,更短的释放行程,快速锚定贴靠;

  • 直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力;

  • 双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定;

  • 全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心;

  • 预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴;

  • 管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩。

 

专家简介

医学博士,武汉大学一级主任医师、二级教授。任武汉大学人民医院心血管医院院长、自主神经调控湖北省重点实验室主任。国务院政府特殊津贴专家,入选全国百千万人才工程,跨世纪学科带头人,全国卫生系统先进工作者,全国“白求恩式好医生”,湖北省首届医学领军人才,赛克勒优秀医师奖获得者,获国家科技进步二等奖3项。长期从事心血管疾病的临床诊疗和创新研究工作。主持国家自然科学基金重点项目、国家重点研发计划、中华医学会临床研究专项等项目20余项。近年以通讯作者在Circulation、J Am Coll Cardiol、Adv Mater、Adv Funct Mater、Nano Energy、Adv Sci期刊发表创新研究300余篇,被 Cell、JAMA、Nat Rev Cardiol等引用。获国家科技进步二等奖3项、华夏医学科技奖一等奖、教育部科技进步奖二等奖、湖北省科技进步一等奖5项、湖北省科技成果推广奖一等奖等奖励。任中华医学会心血管病学分会常委兼急重症学组组长、中华医学会湖北心血管病学分会主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会常委兼室性心律失常工作组副组长、中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、中国生物医学工程学会心律分会副主任委员、中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会副主任委员。

 

一级主任医师,教授(三级),现任武汉大学人民医院党委副书记,心血管医院副院长,中华医学会心血管病分会青年学组副组长,湖北省医师协会副会长(心血管分会副主委),复杂生命体代谢与调控全国重点实验室PI。入选国家"高层次人才特殊支持计划",国家卫健委突出贡献中青年专家,国家优秀青年医师(首届),国家教学名师(首届课程思政), FACC , FESC 等。主持国家万人计划,国家重点研发计划课题,省杰青,省创新群体,楚天英才创新团队等项目20余项。近年在 Circulation 、 JAm Coll Cardiol 、 JACC Cardiovasc Interv , N等期刊发表创新研究90余篇,被 Science, Cell 、 JAMA 、 Nat Nat Rev Cardiol 等学术期刊引用7500余次, H 指数45,研究入选年度全球十大研究进展,获省科学技术进步奖一等奖、中华医学科技、第67届美国心脏病学会心脏介入专刊青年学者成就奖等。

 

  • 武汉大学人民医院结构性心脏病科负责人,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,中组部第九批援疆医疗专家。

  • 兼任中华医学会心血管病分会瓣膜心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会动脉粥样硬化学组委员、湖北省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长、武汉医学会心血管病学分会青年委员会副主任委员、武汉医院协会结构性心脏病管理专业委员会委员。

  • 荣获第九批中央和国家机关、中央企业优秀援疆干部人才、湖北向上向善好青年、湖北省卫健委优秀共产党员、武汉市“汉漾”青年。主持国家自然科学基金青年项目、湖北省自然科学基金面上项目等5项,以第一作者或共同第一作者发表SCI论文20余篇,2018年获湖北省科技进步一等奖。

 

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