可降解封堵器能否有效封堵长隧道型PFO（≥8mm）？【案例合集】
卵圆孔未闭（PFO）是由原发隔与继发隔重叠形成的隧道样结构，在临床上形态多样，从简单裂隙型到合并长隧道、房间隔膨出瘤、下腔静脉瓣等复杂解剖结构，对封堵器选择、过隔路径及术中操作提出了更大挑战。本文将通过一系列隧道长度≥8mm的长隧道PFO实际临床案例，系统展示可降解封堵器在长隧道PFO封堵中的应用策略及随访疗效。
本例患者存在脑梗死，经食道超声下检查发现存在PFO，宽2.4mm，隧道长33mm，属于超长隧道PFO，术中采用冠脉导丝配合房间隔穿刺鞘成功过隔，选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器进行封堵。成型锁定后左右盘面稳固扣合隔瓣，腰部形成有效封堵，术后超声下确认无残余分流，封堵成功。
本例患者因反复胸闷气短、呼吸不畅入院就诊，发泡试验显示阳性结果（RLS Ⅲ级），进一步行经食道超声检查显示，卵圆孔呈复杂型超长隧道样结构，右房侧开口约4.7mm，左房侧开口约2mm，隧道长29mm，并伴有大量右向左分流，最终选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器进行介入封堵。封堵器成型锁定后左右盘面稳定夹持缺损形成有效封堵，术后超声下确认无残余分流，封堵完全。
本例患者症状为反复发作性头晕，发泡试验显示存在中量分流。术前食道超声检查显示卵圆孔未闭，入口宽度为1.6mm，隧道长度为24mm，属于长隧道PFO，最终选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示封堵器形态扁平且稳定扣合在房间隔两侧，位置良好，封堵完全，未见残余分流。
患者为17岁青少年，初步诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）伴视觉先兆的偏头痛。经食道右心声学造影阳性，Valsalva后出现右向左大量分流，超声显示卵圆孔未闭隧道长约17 mm、宽约2.5 mm。冠脉CTA进一步提示PFO呈“长隧道+大开口+左房囊袋”特征。术者团队经审慎评估并从患者长远获益考虑，选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器，并在纯超声引导下（PAN技术）联合PannaWire多功能导丝完成精准封堵。术后封堵器位置良好，无残余分流。术后一个月随访，患者自述症状较前明显减轻，生活质量显著改善。
本例患者右心声学造影提示存在中量分流，进一步行食道超声检查，显示卵圆孔未闭，隧道长度约17mm，左房侧开口4mm，最终选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器在ICE引导下进行介入封堵。成型锁定后左右盘面扣合隔瓣，形成有效封堵，术后ICE下确认无残余分流，封堵成功。
本例患者症状为反复发作性头痛，发泡实验显示存在大量分流。术中经食道超声检查PFO入口宽度为3.09mm，隧道长度为15.3mm，通过缺损后入口宽度为4.07mm，最终选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器施行介入封堵。术后即刻超声下显示封堵器形态良好，左右盘面稳固扣合房间隔，未见残余分流。
本例患者CT报告显示陈旧性脑梗死，进一步行经食道超声检查显示存在大型长隧道PFO，隧道长14.4mm，宽度5.46mm，最终选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器进行介入封堵，术中采用PannaWire多功能导丝引导过隔。术后即刻超声显示，封堵器形态位置良好，封堵完全，未见残余分流，未见心包积液，封堵前后均无不良反应，封堵成功。
本例患者主诉头晕、双下肢无力，胸闷，右心声学造影阳性（RLS Ⅲ级），进一步行经食道超声检查显示，PFO隧道长约14.4mm，左房开口约1.55mm，右房开口约2.7mm，最终选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声检查显示封堵器牢固夹持房间隔，形态良好，未见残余分流；术后1个月、3个月及6个月随访中，封堵器位置稳定、形态良好，心房水平仍未检出明显残余分流信号；术后1年，封堵器在组织内基本完成降解，心房水平未见右向左分流。
本例患者主诉偏头痛，术前超声可见房间隔回声中断不明显，略向右心房膨出，宽度18mm，深度5mm，略有摆动，卵圆窝处较薄，Valsalva动作后左房侧开口约1.5mm，右房侧开口约2.5mm，隧道长度约12mm，右房内可见摆动明显的29mm下腔静脉瓣，最终选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声评估显示，封堵器定位准确，形态良好，双侧盘面贴合紧密，牢固夹持房间隔组织，未见残余分流。
本例患者主诉间断头痛30年伴晕厥2次，行右心声学造影示RLS Ⅲ级大量，术前超声显示PFO隧道长约12mm，宽约1.4mm，术前TCD发泡试验呈阳性，综合考虑，选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。术后超声下多切面观察，封堵器位置形态良好，牢固夹持在房间隔上，未见残余分流。术后1月、3月、6月、9月随访过程中房间隔未见残余分流，封堵器位置正常。术后1年随访，封堵器释放处未见明确盘状结构，仅见组织增厚，封堵器基本完成降解，房水平未见分流。
本例为2025年MemoSorb可降解封堵器病例创新大赛优秀病例之一。患者因长期头晕伴肢体无力就诊，经系统检查确诊为PFO合并ASA所致隐源性脑梗死。术中复测PFO宽约2.8mm，长约12mm；ASA大小约26×12mm。最终选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示封堵器形态位置良好，无残余分流。术后3个月随访期间房水平未见分流，患者症状明显缓解，未再发生脑梗事件。
本例患者主诉反复头痛、头晕7年，右心声学造影示大量右向左分流，ICE下显示长隧道型PFO，导丝通过缺损后入口宽度5.76mm，出口宽度2.64mm，隧道长度11.33mm，最终选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。术后ICE下观察，封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，无残余分流，封堵成功。术后1天、1个月、3个月及6个月随访显示，封堵器与房间隔紧密贴合，表面平整，内皮化良好。术后三个月，HIT-6评分由术前64分降至48分，MIDAS评分由术前22分降至7分，头痛症状明显改善。
本例女性患者，长期受月经前后出现的偏头痛症状所困扰，对生活及工作都造成了较大影响。入院行右心声学造影示大量右向左分流，术前经食道超声测得PFO隧道长约11mm，宽约2.1mm，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器进行介入封堵。术后超声多切面下观察，封堵器位置形态良好，无残余分流，封堵成功。
本例患者16岁，头痛1年余，常在体位变动及剧烈运动后发生。入院行心超检查发现PFO，开口2mm，隧道长度为10mm，CDFI示房水平左向右分流。由于患者年龄较小，正处于学业关键时期，频繁的偏头痛已严重影响其生活质量，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵治疗。术后即刻超声下观察，封堵器左右盘面牢固夹持房间隔，形态良好，无残余分流。术后患者自述头痛症状明显减轻。
本例患者主诉反复心悸1月余，入院行经颅多普勒发泡试验，Valsalva动作后分流呈雨帘状，提示卵圆孔未闭。进一步行食道超声检查显示长隧道PFO合并ASA，PFO隧道长约10mm，左房侧开口3.2mm，右房侧开口5.2mm；膨出瘤大小约29×23mm且左右摆动明显，摆动幅度超15mm。综合考虑后，最终选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器进行介入封堵。手术过程顺利，房间隔瘤被成功夹闭，无残余分流，超声下观察封堵器形态位置良好，判定封堵成功。
本例患者2年来多次发生脑栓塞，考虑血栓来源可能与PFO有关，进一步通过食道超声检查确诊为PFO，术前测量隧道宽度为0.4mm，术中复测隧道长度约10mm，属于长隧道型PFO，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声下观察，封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，未见残余分流，封堵成功。
本例为一名外籍患者，主诉反复头痛头晕10余年，右心声学造影发现存在心内右向左分流（Ⅲ级）合并心外分流（Ⅰ级），因此考虑PFO可能合并肺内动静脉瘘分流，通过肺动脉造影，未见分流，排除肺动静脉瘘。术前超声测量PFO宽度为3.1mm，隧道长度为5.9mm，过隔后测量PFO入口宽度为7.9mm，出口宽度为5.3mm，隧道长度为9.8mm，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器在DSA结合ICE超声引导下进行介入封堵。术后即刻超声显示封堵器形态良好，位置稳定，未见残余分流，封堵成功。
本例患者主诉反复头痛20余年，术前RLS为中量，ICE下测得导丝通过缺损后PFO入口宽度为5.07mm，出口宽度为2.24mm，隧道长度为9.09mm，属于大型长隧道PFO，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器在DSA结合ICE超声引导下进行介入封堵。术后即刻超声显示封堵器形态位置良好，封堵完全，未见残余分流。术后半年随访，超声仍未见残余分流，HIT-6评分由术前57分降至36分，MIDAS评分由术前20分降至5分，头痛症状显著缓解，对日常工作和生活的影响明显减轻。
本例患者主诉间断头痛10年，右心声学造影示大量右向左分流，食道心超检查提示卵圆孔未闭，Valsalva动作后可见PFO开口约2.8mm，隧道长度约8.7mm。综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2228可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声观察，封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，左盘面略小于右盘面，夹合稳定。
本例患者主诉不明原因反复头痛30余年，入院行右心声学造影呈阳性，房水平大量右向左分流，提示卵圆孔未闭。术前嘱患者Valsalva动作后测得左房侧开口约1.2mm，右房侧开口约2mm，卵圆瓣长约8.5mm，属长隧道型PFO，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示，封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，无残余分流，封堵手术成功。术后1个月随访，患者自述偏头痛症状明显缓解，1个月及4个月复查超声均未见残余分流，心脏结构及心功能测定均正常。
本例患者主诉间断头痛30余年，cTCD和cTTE均提示房水平大量右向左分流，术前经食道超声发现患者有罕见的镜面右位心，第二房间隔呈“搭错”样改变，静息下，测右房面分离间隙1.9mm，左房面分离间隙1.3mm，长度约8.0mm，由于患者对镍离子过敏，无法选用金属封堵器，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。封堵器释放后，DSA下观察Mark点无相对位移；超声下观察，封堵器形态良好，无残余分流。
本例患者临床诊断为短暂性脑缺血发作（TIA），右心声学造影提示大量右向左分流，ICE下清晰显示长隧道型PFO，并合并基底约24mm的房间隔膨出瘤，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器在DSA结合ICE引导下进行介入封堵。术后即刻及出院前超声评估均显示封堵器形态与位置良好，稳定扣合于房间隔两侧，未见残余分流，封堵手术成功，术后患者自述头痛症状缓解。
本例患者主诉头痛10年，术前经胸超声显示房间隔中部呈囊袋样突入右房，基底宽约21mm，膨出约8mm。经食道超声显示卵圆窝处有纤细裂隙，入口约0.4mm，出口约0.8mm，卵圆瓣长约20.1mm，原发隔摆动幅度约13mm，瓦式呼吸后，入口宽约3.8mm，出口宽约2.0mm，卵圆瓣左房侧末端迂曲。患者目前处于备孕状态，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示，封堵器成型良好，房间隔瘤被成功夹闭，封堵成功。术后随访患者自述症状较术前显著改善。
张小卫、胡浩教授：可降解封堵器治疗16.6mm长隧道PFO手术演示
陆林祥教授：可降解封堵器治疗11-12mm长隧道PFO手术演示
沈群山教授：可降解封堵器治疗11mm长隧道大开口PFO手术演示
本合集聚焦隧道长度≥8 mm（最长33 mm）的长隧道PFO。可降解封堵器凭借柔韧材料、双盘内扣与增加腰部阻流膜设计，可充分填充隧道、紧密扣合隔瓣，自适应长隧道复杂结构，实现稳固封堵；同时避免金属植入在MRI检查、妊娠及金属过敏等方面的长期顾虑，体现出对复杂解剖及多类别患者的良好适配能力。上述全部案例均在“一贴、二扣、三锁、四剪、五撤”的“5S”标准化操作流程及术中精细影像评估指导下，实现可降解封堵器的安全、精准释放。术后即刻超声示双盘平整贴合房间隔，未见明显残余分流。部分病例随访达1年，超声仅见房间隔局部组织增厚，封堵器基本完成降解，提示可降解封堵器在长隧道PFO中可提供稳定、充分且可随访验证的解剖学封堵效果。
在隧道较长、入口狭窄的PFO病例中，常规导丝导管探查法往往难以成功过隔。临床上可采用多种辅助方案以提高操作的精准性与过隔成功率，如：使用冠脉导丝联合房间隔穿刺鞘，冠脉导丝更细，配合房间隔穿刺鞘支撑可利于通过长隧道PFO；使用PannaWire多功能导丝，由于其在超声下清晰显影，可便于术者精确判断导丝尖端的位置；使用ICE引导，清晰、动态地显示PFO开口的位置、隧道走行及周围结构，便于导丝通过PFO。术者可根据病例特点，灵活选用或联合应用上述辅助技术，以应对复杂PFO介入中的过隔挑战。
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