西北首例！新疆医科大学第五附属医院成功完成房间隔缺损封堵术后TEER二尖瓣缘对缘修复术

2026-03-09 18:50:00

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近日，新疆医科大学第五附属医院心脏中心何鹏义教授、李发鹏教授团队，成功完成西北地区首例房间隔缺损封堵术后经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。该病例解剖结构极度复杂，全球成功报道案例极少，团队成功突破ASD封堵器存在下房间隔穿刺这一关键技术瓶颈，标志着医院复杂结构性心脏病微创介入水平跻身西北领先、国内先进行列。

该病例患者为房间隔缺损封堵术后中重度二尖瓣反流，手术核心难点在于：心脏内金属封堵器完全遮挡常规房间隔穿刺位点，团队仅能在封堵器边缘数毫米狭小正常组织内建立通道，既要避开金属结构避免器械损伤，又要满足TEER手术精准角度与位置要求，操作容错率极低，技术壁垒极高。面对这一罕见高难度病例，团队联合多学科周密评估，制定了绕开封堵器、非常规角度精准穿刺的个体化微创方案。术中，在经食道超声与DSA双重引导下，团队精准完成高难度房间隔穿刺并顺利实施TEER手术，全程不开胸、心脏不停跳、无需体外循环，仅通过股静脉微小切口完成瓣膜修复。术后患者二尖瓣反流即刻消失，心功能显著改善，恢复顺利。

此次手术不仅攻克了ASD封堵术后难以开展TEER的技术禁区，也为全球同类罕见病例提供了重要临床经验，更为西北及全国房间隔缺损术后合并二尖瓣瓣膜病患者开辟了全新微创治疗路径。未来，何鹏义、李发鹏教授团队将继续深耕心血管微创技术，以顶尖医疗水平守护各族群众心血管健康。

患者基本信息

基础信息：62岁，男性。

主诉：反复胸闷，气短9月，加重1周。

术前诊断：1.急性心力衰竭失代偿期心功能Ⅲ级。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛。3.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全。4.原发性高血压3级极高危。5.2型糖尿病。6.慢性阻塞性肺病。7.肾功能不全。8.先天性心脏病房间隔缺损封堵术后。

既往史：高血压病史4年，血压最高180/90mmHg，口服硝苯地平控释片控制， 2型糖尿病病史7年，现降糖方案为”门冬30胰岛素15单位/日，皮下注射”。

手术策略

患者为房间隔缺损术后合并功能性二尖瓣反流（FMR），病变位于二尖瓣2区偏3区，因既往ASD修补史（可降解房间隔缺损封堵器），致房间隔穿刺区域存在瘢痕粘连、穿刺难度增加，于靠下靠后位置穿刺，避开房间隔缺损封堵伞，其余病变解剖结构相对简单；术前制定手术策略，拟使用1把XTR行二尖瓣修复，术中克服瘢痕粘连难点成功完成房间隔穿刺，穿刺点距二尖瓣瓣环平面3.1cm，将XTR‑CDS送入左心房，通过”A”旋钮旋转180度借高度，LVOT切面夹子严重Huge,使用”+”旋钮一键消除Huge，通过操控“M”旋钮将二尖瓣夹精准定位于2区正上方，完成弹道测试及Orientation调整后，于2区将夹子送入左心室，顺利捕捞并夹持瓣叶后缓慢闭合夹臂；TEE检查示二尖瓣反流充分降低至微量，二尖瓣双孔组织桥稳定，跨瓣压差2mmHg，肺静脉逆流明显改善，手术安全顺利结束。

手术过程

可降解房间隔缺损封堵器

选择靠下靠后穿刺位点，避开房间隔缺损封堵器，避免器械损伤

房间隔成功穿刺，穿刺位点距二尖瓣瓣环平面高度3.1cm，可使用高度不足

XPLAN切面2区偏3区中重度反流

3D enface 切面

3D enface观察反流

SGC进入左房

穿刺可用高度不足，通过”A”旋钮旋转180度借高度，此时LVOT切面夹子严重Huge

使用”+”旋钮一键消除Huge

XTR弹道测试

3D enface 完成Orientation调整

成功捕捞瓣叶并夹持

缓慢关紧夹臂

释放夹子

双孔组织桥稳定

3D enface反流充分降低

术后平均跨瓣压差2mmHg

专家简介

新疆医科大学第五附属医院学科带头人，心脏中心主任，心血管内科主任，中心党支部书记，二级主任医师，副教授，医学博士，博士研究生导师，自治区“天山英才”科技创新领军人才。
国家卫健委冠心病介入培训导师
国家医师协会冠心病介人培训导师
中国医药教育学会心血管病分会副主委
中国医药教育协会智能医学专业委员会副主任委员
新疆医药教育协会高血压介入分会副会长
新疆医药教育协会心脏康复分会副会长
新疆心脏介入治疗与康复委员会副主委
中国中药协会心血管药物研究专业委员会常务委员
中国医药教育协会心血管基础研究分会常委
新疆自治区心脏康复中心联盟常务委员
乌鲁木齐市医学会心血管分会副主委
主要从事冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、心律失常及高血压介入治疗，独立完成冠心病介入治疗8000余例。完成各类起搏器植入1000余例。年均完成瓣膜病介入（ TAVR、TEER ）、先心病介入治疗200余例。主要研究方向“急性心肌梗死的基础与临床”。
主持天山英才“科技创新领军人才”项目一项，主持“天山创新团队计划” 1项，教育部新疆高等研究院校企联合人才培养和科研攻关项目1项，自治区卫健委实用技术推广项目3项，主持国家卫健委乡村振兴计划项目1项，参加国家自然科学基金地区科学基金项目4项，自治区自然科学基金2项，在SCI及核心期刊发表科研论文20余篇，作为核心成员曾获中共新疆维吾尔自治区人民政府科技进步一等奖1项，二等奖1项，新疆医学科技奖二等奖。主编专著1部，参编专著4部。

新医大五附院心血管内科（重症监护室）副主任，副主任医师
中国医药教育协会心血管内科专业委员会常务委员
中国中药协会心血管药物研究专业委员会青年委员
新疆医学会组织修复与再生专业委员会青年委员会副主任委员
新疆医学会第四届心血管病学分会青年委员会委员
新疆乌鲁木齐市医学会心血管内科专业委员会常务委员
长期从事心血管急危重症的诊治及结构性心脏病的介入治疗，以及TAVI、TEER、LAVD等围术期管理，尤其擅长ECMO在心血管急危重症中的应用以及ECMO的院际转运救治，于2017年在北京中日友好医院ECMO专修后率先在全疆开展ECMO技术，目前完成ECMO应用400余例。
主持自治区自然科学基金项目2项，省部共建国家重点实验室课题1项，参与国家及自治区自然科学基金项目6项，校级课题1项，参与教材编写1部，专著3部，专利2项，发表学术论文二十余篇。

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