封耳心安|挑战大开口、粗短径,多分叶菜花型左心耳:MemoLefort封堵器实现自适应贴壁与稳定封堵

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近期,福建医科大学附属协和医院陈建华教授团队成功完成一例复杂多分叶菜花型左心耳一站式封堵手术。术前影像提示患者左心耳开口宽大、颈部粗短,多分叶伴梳状肌发达,器械锚定与贴壁难度高。针对复杂解剖特点,团队选择应用MemoLefort LAFDQ-32左心耳封堵器,依托其优异的顺应性及稳定锚定能力,实现心耳开口及不规则内腔的充分贴合,术后封堵器位置稳定、无残余分流。该病例再次展现了MemoLefort封堵器在复杂菜花型左心耳中的适配与稳定封堵优势。

 

患者基本信息

 

基础信息:61岁,女性。

诊断:反复心悸10年余,加重10余天,阵发性心房颤动、脑梗死个人史。

拟进行:房颤消融+左心耳封堵一站式手术。

 

卒中风险评分和出血风险评分

  • CHA2DS2-VASC评分4分,HAS-BLED评分2分;

  • 符合左心耳介入指征,拟行左心耳一站式封堵手术。

 

术前三维重建

多分叶菜花型左心耳

  • 肝位:开口23mm,深度24mm;

  • 右肩位:23.6mm,深度22mm;

  • 足位25度:25.6mm,深度20.9mm。

 

术前CT测量图

左心耳开口呈扁椭圆形,化圆周长8.35cm,截面长径28.8mm、短径23.5mm。

 

穿刺后术中造影

  • 造影确认穿刺后输送鞘轴向与心耳方向一致,造影显示心耳为菜花型,多分叶且梳状肌发达;

  • 心耳开口28.3mm,心耳深度27.8mm;

  • 选择使用LAFDQ-32进行心耳封堵;

  • 心耳上下缘小囊袋多,共干区域有限,沿输送鞘轴向向远端分叶输送封堵器,利用倒刺挂靠梳状肌,同时封堵位置尽可能靠近口部,做到不留残腔。

 

封堵器展开后多切面造影观察

  • 术中DSA下牵拉无位移;

  • 造影显示封堵未露肩且无残余分流。

 

封堵器完全释放后多切面观察

  • 封堵器稳固锚定在心耳内部,且无残余分流;

  • 成功沿穿刺位点轴向输送LAFDQ-32,成功封堵左心耳。

 

术后总结与思考

该病例为多分叶菜花型左心耳,术前CT及造影显示该心耳颈部粗短,封堵器锚定区域有限,需封堵器稳定锚定在心耳内部;心耳内无单一主导的长轴结构,远端呈多叶、且存在多个小隐窝,血流易在此形成涡流,形成血栓滞留“死角”,增加栓塞风险。封堵的核心目标之一是尽可能完全封堵所有分叶,以降低器械相关血栓(DRT)风险。心耳内梳状肌高度发达,肌束粗壮,显著占据心耳内部空间,容易影响封堵器的贴壁进而产生残余漏,因此封堵器需要具备优异的顺应性,以适应菜花型心耳的不规则内腔形态。同时,其锚定设计必须足够稳固,以抵抗发达梳状肌带来的动态挤压和心脏收缩的影响,确保长期稳定性。

 

本病例为术中沿上叶输送MemoLefort LAFDQ-32封堵器进行封堵,封堵器通过封堵器贴壁成角倒刺钩挂住远端梳状肌使封堵器稳定在心耳内。利用MemoLefort封堵器自适应高回弹骨架提供径向支撑且适应心耳形态,可使封堵器封堵心耳口部,减少残余分流;同时封堵器释放后术中造影封堵器完美贴合心耳口,位置稳定且未见残余漏,更利于内皮化进程,降低血栓风险。

 

专家简介

福建省心脏医学中心、福建医科大学附属协和医院心内科 房颤专病中心副主任。福建医科大学副教授、硕士研究生导师。复杂心律失常治疗组长,国家标准化心血管专病中心房颤专家委员会委员,房颤导管消融治疗一级术者,中国国家卫生健康委员会介入培训基地导师。福建省医学会心脏起搏与电生理分会常委,福建省心电学会理事,海峡两岸医药卫生交流协会心律心电学专业委员会常委,福建省海峡医药卫生交流协会心律学分会常务理事。

 

 

 

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