“宛”象更新 | 南阳医专一附院彭冉教授团队应用ScienCrown完成主动脉瓣、二尖瓣生物瓣衰败ViV手术两例
近日，南阳医学高等专科学校第一附属医院（瓣膜中心）彭冉教授团队，成功运用ScienCrown系统为两名外科生物瓣衰败的高龄患者完成经导管瓣膜置入术。两名患者分别为主动脉瓣生物瓣衰败与二尖瓣生物瓣衰败，针对患者不同的解剖特点，手术团队经充分研讨与术前准备，为两名患者分别制定了个体化手术方案，最终顺利完成两例经导管瓣中瓣（ViV）手术，成功为患者植入新瓣膜。术后患者血流动力学指标得到显著改善，手术取得圆满成功。
病例精析 Ⅰ
主瓣生物瓣衰败后ViV
病例信息
基础信息：80岁，女性。
主诉：间断胸闷、气短6年，再发1周。
现病史：6年前生气或劳累时出现胸闷、心悸、气短，当时伴有出汗、乏力，无恶心、呕吐、咳嗽、咳血，持续约几分钟，休息后能缓解，给予服用“速效救心丸、美托洛尔片”对症治疗，效果差，就诊于本院，多次行心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全，一直给予药物保守治疗。期间2018.07.18因主动脉瓣关闭不全出现急性心肌梗死，并行冠脉造影冠脉未见异常。于2018.07.26在全麻下行主动脉瓣人工瓣膜置换术，术后院外长期按医嘱服药，上述症状间断出现。2年前自觉症状缓解后停药，1周前劳累后再次出现上述症状，自觉胸闷气短进一步加重，伴乏力，头晕，双下肢酸困，自行口服药物治疗，具体不详，效果欠佳，今为进一步诊治来我院门诊。
既往史：平素身体状况良好，有“心衰、心脏瓣膜病”病史，有“心脏瓣膜置换”手术史，2018年患“急性心肌梗死”，2018年在我院行心脏瓣膜（生物瓣）置换术。
体格检查：体温36.3℃；脉搏76次/分；呼吸20次/分；血压147/74mmHg。
辅助检查：
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2018.07.18 本院行冠状动脉造影：左主干正常，前降支开口正常，中远段可见斑块，远端血流TIMI 3级；左回旋支开口正常，未见明显狭窄，远端血流TIMI 3级；右冠开口正常，未见明显狭窄，远端血流TIMI 3级。
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2018.07.26 本院行全麻低温体外循环下主动脉瓣置换术，置换外科生物瓣。
-
2025.05.14 心脏彩色多普勒超声：主动脉瓣人工瓣置换术后，人工瓣狭窄并少量反流（少量瓣周漏不除外），梗阻性肥厚型心肌病可能，左房增大，升主动脉增宽，三尖瓣少量反流，二尖瓣少中量反流，左室舒张功能减低。
初步诊断：
1.慢性左心功能不全
2.心脏瓣膜病
3.主动脉瓣关闭不全
4.主动脉瓣生物瓣置换状态
5.陈旧性心肌梗死
6.心功能Ⅲ级
7.肺部感染
8.慢性胃炎
9.下肢静脉曲张
10.甲状腺结节
11.单纯性肾囊肿
术前检查
术前超声
超声描述：
收缩期主动脉瓣生物瓣瓣上血流流速增快，CW估测峰值流速Vmax 5.2m/s，峰值压差约111mmHg，平均压差约61mmHg；舒张期生物瓣可见中量反流，缩流颈约4.1mm。收缩期左室中部可见高速血流信号延伸至主动脉腔内，峰值流速约2.6m/s，峰值压差约27mmHg。三尖瓣探及中量反流信号，CW估测峰值流速约3.6m/s，峰值压差约53mmHg，估测肺动脉收缩压约60mmHg。二尖瓣探及少中量反流信号，缩流颈约3.4mm，二尖瓣频谱形态异常，E峰：A峰＞2。
心包腔内未见明显游离性暗区。
超声提示：
-
主动脉瓣生物瓣置换术后
-
生物瓣狭窄并中量反流
-
生物瓣瓣架内强回声，考虑：1.损毁生物瓣瓣膜 2.赘生物
-
考虑梗阻性肥厚型心肌病
-
左房增大
-
升主动脉增宽
-
三尖瓣中量反流
-
二尖瓣少中量反流
-
左室舒张功能减低
-
肺动脉高压
术前心电图
诊断
-
窦性心律
-
完全性右束支传导阻滞
-
异常Q波（结合临床）
-
ST-T异常（心肌缺血）
-
QT间期延长，QTc间期延长
实验室检查
NT-proBNP 5925.00pg/ml
术前CT分析
根部结构
Annulus内径
18.9mm
LVOT
18.2mm
SOV
41.8mm
VR
STJ
31.3mm
AAO
42.2mm
瓣架高度
20mm
锚定区域
Annulus内径
18.9mm
瓣上2mm
18.2mm
瓣上4mm
16.0mm
瓣上6mm
18.7mm
瓣上8mm
15.6mm
瓣上10mm
17.0mm
冠脉风险
LCA Height
RCA Height
左冠开口高度约为15.6mm，右冠开口高度约为15.2mm，综合窦部、STJ及瓣叶长度等，双侧冠脉堵塞风险较低。
入路情况
-
外周入路走形迂曲，左右股动脉直径尚可，主动脉弓部至双侧股动脉处见明显钙化附着，腹主动脉可见多处折角；
-
左侧下肢动脉入路最小平均内径9.3mm，右侧下肢动脉入路最小平均内径9.9mm，左侧穿刺点下方存在钙化。
手术策略
-
麻醉方式：气道插管全身麻醉；
-
入路选择：右侧股动脉主入路，超硬导丝支撑下置入大鞘。
-
冠脉风险：低；
-
瓣膜选择：ScienCrown TAVTF21瓣膜；
术中影像
穿刺点定位
主动脉根部造影
瓣膜释放至工作位。整体位置可，介入瓣Mark点与生物瓣架齐平，瓣膜锚定稳定
超声评估位置可，瓣膜无张力脱钩
多角度评估，位置可
造影显示无瓣周漏，无反流，冠脉显影良好
术后超声
-
主瓣峰值流速：术前5.2m/s→术后3.1m/s；
-
峰值压差：术前111mmHg→术后38mmHg；
-
由于患者自身结构偏小，手术效果已达到。
病例精析 Ⅱ
二尖瓣生物瓣衰败后ViV
病例信息
基础信息：75岁，女性。
主诉：间断劳累后气促、胸闷1月余。
现病史：1月余前劳累后感心悸、气短、伴咳嗽、咳痰、白色泡沫痰、量多。伴夜间不能平卧，无恶心、头晕、双下肢浮肿；持续数十分钟不等，自行服用“丹参滴丸”，效果一般，至南阳医专第一附属医院人民医院中医科住院治疗，行彩超及CT检查诊为“二尖瓣生物瓣置换术后、二尖瓣少量反流，三尖瓣中量反流，心力衰竭、肺部感染”，给予对症治疗，效果一般。遂至河南省胸科医院住院治疗，彩超示胸腔大量积液，对症治疗后症状好转，建议手术治疗，患者及家属未同意，沟通后决定出院。今症状加重，为求进一步治疗至我院，门诊遂以“二尖瓣狭窄”收入我科。发病来，患者神志清醒，精神佳，饮食正常，睡眠正常，大便正常，小便正常，体力正常，体重无明显变化。
2012年在我院心脏外科行“二尖瓣生物瓣置换术”，同时行“心房颤动射频消融术”，术后恢复可；2025年再次因“心房扑动”行“心脏射频消融术”，目前未应用抗凝药；2023年因“腰及右下肢麻木疼痛”在我院骨科二病区行“椎间孔镜腰椎间盘摘除术”，术后恢复可。
既往史：平素身体状况一般，否认慢性病史。否认传染病史；有“二尖瓣生物瓣置换术”、“心房颤动射频消融术”手术史14年；否认外伤史；否认输血史，否认献血史；否认药物或食物过敏史，预防接种随社会进行。
辅助检查：
-
2026-03-25 我院心脏超声：二尖瓣人工瓣置换术后，人工瓣少量反流，左房、右室增大，三尖瓣反流(中)。
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2026-4-10 河南省胸科医院超声：甲状腺右侧叶囊实性结节(TI-RADS3)，甲状腺左侧叶囊性结节(TI-RADS2)，左侧锁骨上窝淋巴结肿大，不除外肝淤血，胆囊壁增厚(考虑水肿)。
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2026-4-10 河南省胸科医院超声：腹主动脉未见明显异常。
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2026-4-10 河南省胸科医院心电图：窦性心律，室性早搏，左心房异常，QRS波平均电轴右偏，心脏呈逆钟向转位，多导联ST-T异常。
初步诊断:
1.二尖瓣及三尖瓣关闭不全；2.二尖瓣生物瓣置换状态；3.胸腔积液；4.慢性心力衰竭；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；6.心脏射频消融术后；7.腰椎术后；8.双肺肺结节病；9.动脉粥样硬化；10.肺炎；11.肺动脉高压；12.肝淤血；13.甲状腺结节；14.胆囊肿大；15.前列腺增生；16.前列腺钙化灶；17.心肌供血不足；18.室性期前收缩。
术前超声
超声描述：
二尖瓣位生物瓣置换术后，瓣架固定，瓣叶回声增厚，增强，启闭受限。余瓣膜形态结构未见明显异常。舒张期二尖瓣人工瓣瓣下血流流速增快，CW估测峰值流速Vmax3.2m/s，峰值压差41mmHg，平均压差约21mmHg。收缩期二尖瓣瓣上探及少量反流信号。
超声提示：
-
二尖瓣位生物瓣置换术后
-
生物瓣狭窄并少量反流
-
左房右室增大
-
主肺动脉增宽
-
三尖瓣中量反流
-
主动脉瓣少量反流
-
肺动脉高压
术前CT分析
二尖瓣根部测量
Annulus-外径
29.5mm
Annulus-内径
23.1mm
Neo-LOVT
173.6mm2
LVOT
21.2mm
瓣架高度
20.2mm
心腔内径
投照角度
VR重建图
锚定区测量
心室侧2mm
23.7mm
心室侧4mm
22.8mm
心室侧6mm
22mm
心室侧8mm
22mm
手术策略
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麻醉方式：全麻；
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入路选择：经心尖，导丝放置左房；
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球囊选择：反流为主，不行球囊预扩；
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瓣膜选择：ScienCrown TAVTF25瓣膜，目标深度为心房侧深度约8-10mm。
术中影像
确认外科瓣架打平体位
25号瓣膜展开后评估深度，位置合适
瓣膜脱钩后，位置稳定
超声验证，介入瓣位置可，无反流
术后超声
-
二尖瓣峰值流速：术前3.2m/s→术后1.4m/s；
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二尖瓣功能正常，狭窄解除，反流消失。
专家简介
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