纳米炭淋巴示踪剂的应用在甲状腺癌淋巴结清扫时对于甲状旁腺的保护价值！

甲状腺癌是全世界高发的头颈部恶性肿瘤之一，近年来我国的发病率呈升高趋势。目前为止，外科手术仍是治愈这一疾病的主要手段。如何在手术中保留甲状旁腺及其血供从而避免术后出现甲状旁腺功能低下是甲状腺外科领域的难点之一。迄今未有公认的较好手段报道。近年来，本研究在行甲状腺癌淋巴结示踪过程中发现：甲状腺与甲状旁腺的淋巴引流途径不同，采用甲状腺淋巴系统的纳米炭示踪可以很好地鉴别出甲状旁腺。同期，张筱骅等亦有相同发现。

为研究纳米炭淋巴示踪剂的应用在甲状腺癌淋巴结清扫时对于甲状旁腺的保护价值。将80例甲状腺癌患者随机平均分为常规组和纳米炭组，比较两组中央区淋巴结脂肪组织中误切的甲状旁腺检获情况及术后血钙、甲状旁腺素（PTH）改变的情况。

纳米炭组：切开患者颈白线后，在甲状腺假被膜外仔细游离、保持假被膜的完整性，充分显露甲状腺。采用重庆莱美药业的纳米炭悬混注射液，每剂50mg。用皮试细针在肿瘤边缘真被膜下多点注射（4~6个注射点），每一点注射0.1~0.3ml，总共1ml（50mg）试剂应在3min注射完毕；注射点用纱布加压。注射时注意不要直接注入血管内。20min后，在假被膜与真被膜之间解剖切除患侧叶甲状腺行冰冻病理检查，证实为甲状腺乳头状癌后行峡部及对侧叶甲状腺切除，视淋巴结情况行中央区淋巴结清扫术或改良式颈部淋巴结清扫术。

常规组：直接在真、假被膜之间游离患侧叶，切除患侧叶行冰冻病理检查，证实为甲状腺乳头状癌后按纳米炭组的手术原则继续手术。手术由同一组医生施行。

1、甲状旁腺检获情况

常规组检获的误切甲状旁腺数共11枚，而纳米炭组没有检获误切的甲状旁腺。χ2检验提示两组甲状旁腺检获数目差异有统计学意义（χ2=127.54，P<0.005）。

2、低钙血症

一过性低钙血症症状发生常规组为14例，纳米炭组为1例。χ2检验提示两组甲状旁腺检获数目差异有统计学意义（χ2=13.87，P<0.005）。两组都没有永久性低钙血症出现。

3、PTH降低

PTH暂时性减低的发生常规组为18例，纳米炭组为3例。χ2检验提示两组甲状旁腺检获数目差异有统计学意义（χ2=14.53,P<0.005）。两组都没有PTH永久性减低出现。

甲状腺手术中如何保留甲状旁腺及其血供，从而保护甲状旁腺的功能直接影响着患者的生活质量。一过性或永久性甲状旁腺功能低下的情况并不罕见，国外报道为1%~32%。所以，甲状旁腺的功能性保护有着极其重要的现实意义。

尽管多甲状旁腺的情况并不少见（13%），但在大多数人中仍然分别只有上、下甲状旁腺各一对。由于起源的原因，甲状旁腺的位置变化也很大，特别是下甲状旁腺的位置变异更多。甲状旁腺的大小和外观也差异较大。这些因素给术中识别甲状旁腺带来了极大的困难，有时很难用肉眼区分甲状旁腺、淋巴结及脂肪组织。甚至有人认为：曾有甲状腺手术史或甲状腺癌淋巴结转移者，有时即使在显微镜下也难以分辨甲状旁腺。在甲状腺的精细解剖提出前，曾有一些变通的方法得到过短暂的应用，如甲状旁腺自体移植、保留甲状腺后被膜及薄层甲状腺组织的甲状腺切除等。但Kihara等的研究提示：甲状旁腺的自体移植并不能完全恢复其正常功能。保留甲状腺后被膜及薄层甲状腺组织的甲状腺切除方法对于恶性肿瘤而言也违反手术原则。

近年，纳米炭的淋巴示踪应用广泛，本研究在行甲状腺癌淋巴结示踪过程中发现：甲状腺与甲状旁腺的淋巴引流途径不同，张筱骅等亦有类似发现。借助这一特点，本研究考虑应用甲状腺淋巴系统的纳米炭示踪，把甲状旁腺与染色的甲状腺、淋巴结与不着色的甲状旁腺区分开来，从而避免误切甲状旁腺。通过80例患者的研究，得出了较为理想的结果。故本研究认为纳米炭示踪技术的应用确实可以极大地减少甲状旁腺的损伤与误切，从而保护甲状旁腺功能。也避免了为保护甲状旁腺而遗漏转移淋巴结的不良后果。该方法在临床实际工作中切实、可行。