经典病例周周谈丨广东医科大学附属医院结构性心脏病学科陈建英教授团队完成单边钙化合并超大瓣环TYPE1二叶瓣TAVR一例
李捷 （广东省人民医院）
这是一个挑战的二叶瓣病例，瓣环流出道都很大，瓣上结构小，钙化不对称，集中在小弯侧，横位心，唯一比较理想的是二叶瓣方向比较友好，投照角度在右足位。术前没想到瓣膜过弓有困难，术者选择抓捕器辅助，这里面有一个细节，就是一开始抓捕器在瓣膜的大弯侧，无法起效，通过旋转系统把抓捕器调整到小弯侧顺利过弓。当瓣膜过弓有难度时候一定要想办法小心操作，不可以蛮干，否则容易出现主动脉夹层，非常危险。可选择的方法除了抓捕器，还可以考虑双导丝技术。
患者基本情况
患者：男性，65岁。因“胸闷伴晕厥3月余，再发胸痛半天”入院。
既往史：既往有“高血压病、糖尿病”病史4年，不规律服用“氨氯地平、阿卡波糖” ，不规律监测血糖血压。
查体：心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心脏相对浊音界左下扩大，心率76次/分，心律齐整，主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期喷射样3/6级杂音，无震颤，向颈部传导，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样1/6级杂音，三尖瓣区可闻及可闻及收缩期吹风样1/6级杂音。双下肢无浮肿。
辅助检查：BNP：297.000pg/ml 血常规+BG、生化36项、心肌标志物、D二聚体测定+凝血四项、甲功三项、大便常规+OB、术前八项未见明显异常。
入院诊断：
1.心脏瓣膜病
主动脉瓣重度狭窄伴有关闭不全
心功能I级（NYHA分级）
2.冠状动脉粥样硬化
3.高血压病2级（很高危）
4.2型糖尿病
STS评分：1.067%
入院检查
心电图检查：
1.窦性心律伴一度房室传导阻滞
2.ST-T改变
超声提示：
左室壁增厚，IVS17mm，LVPW16mm，主动脉瓣钙化并重度狭窄、少量反流。二尖瓣、三尖瓣少量反流。左室舒张功能减低，LVEF56%。
主动脉瓣增厚、回声增强，可见多发强回声斑，呈二叶瓣式，瓣上最高流速约5.1m/s，最大压差102mmHg, 平均流速4.0m/s，平均压差70mmHg，有效瓣口面积约0.30c㎡，二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣未见明显增厚及粘连。
主动脉瓣明显钙化，重度狭窄并轻度返流
轻度二尖瓣、三尖瓣返流
左室舒张功能减退
左室壁增厚
CT报告提示：
TYPE0型二叶瓣，重度钙化，左侧窦底可见短钙化脊，瓣叶后交界缘疑似钙化粘连，双冠起自左侧窦，左冠高度约21.1mm，右冠高度约20.3mm，法式窦结构大，STJ高度约21mm、直径约32.1mm，升主动脉未见明显扩张，心脏角度约56°，左室大小可。
制定策略
手术方式：气管插管全麻、经股动脉入路
预扩张球囊：22号球囊
预装瓣膜：Venus A+ 29号瓣膜
术中balloon sizing再次确认瓣膜型号
术中影像
专家简历
陈建英
广东医科大学附属医院主任医师、硕士研究生导师、大内科副主任、心血管内科中心副主任（主持工作），结构性心脏病专科主任。现任大湾区心脏协会结构性心脏病分会副主任委员、中国高血压联盟理事、广东省医师协会心力衰竭医师分会常委、广东省医学会心血管病分会高血压学组成员、广东省广东省临床医学会心源性卒中专业委员会粤西学组组长、湛江市医师协会结构性心脏病医师分会主任委员、广州分叉病变俱乐部理事。成功开展粤西第一例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、第一例经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）等新技术。主持了包括国家自然科学基金、广东省自然科学基金等在内的科研项目9项，曾获湛江市 科技成果一等奖1项、二等奖2项。在《Hypertension》《Stem cells and development》《中华结核与呼吸杂志》《临床心血管病杂志》等国内外知名杂志发表科研论文20余篇，其中SCI论文7篇，作为副主编编写专著1本。
来源：APSH青年俱乐部
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