Cardiology Plus | 预测肥厚型梗阻性心肌病患者经皮室间隔心肌消融术后全因死亡风险的新模型

经皮室间隔心肌消融术(PTSMA)具有创伤小、左室流出道压差 (LVOTG)显著降低、舒张期功能改善等优点,越来越多地应用于肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的治疗。目前的ESC和AHA指南建议静息LVOTG在≥30mmHg或刺激时LVOTG在≥50mmHg的患者使用PTSMA。在欧洲酒精消融登记研究中,室间隔厚度(IVST)在≤16 mm的高位心肌病患者PTSMA术后早期并发症发生率高。较高的IVST往往与较高的LVOTG相关,但受累心肌位置的微小变化可能会导致LVOTG的较大变化。因此,结合使用IVST和LVOTG的模型可能会改善接受PTSMA治疗HOCM的患者的预后表现。
因此,研究者进行了一项回顾性分析,以检验IVST/LVOTG(IVST×LVOTG;以下简称厚度梯度,TG)的预测能力。
1. 基线特征
该研究最终纳入了284名成年HOCM患者(年龄为54.80±11.98岁,152名女性)。基线IVST为20.75±4.56 mm,静息时LVOTG为78.58±22.30 mm Hg。
2. PTSMA术后早期并发症
在早期发生心脏性猝死和其他类型的并发症(电除颤、心包填塞和ICD放电)方面没有显著差异。然而,IVST≤20 mm或TG指数≤1,683的患者并发症发生率较高,这是由于安装永久起搏器的比率较高所致。
3.PTSMA术后末次临床检查时的临床和超声心动图特征
4.长期结果
在多因素分析中,全因死亡率的预测因素包括NYHA分级、术前LVOTG和TG指数。PTSMA术前NYHA分级越大、基线LVOTG和TG指数越高,术后全因死亡的发生率越高。
5.亚组分析
研究结果表明,HOCM患者的高TG指数(静息状态下基础室间隔厚度和左室流出道压差的乘积)与不良预后之间存在关联。具体发现包括:(1)PTSMA能有效降低LVOTG,改善心功能。(2)室间隔厚度较薄(IVST≤20 mm)的患者LOVTG值下降较大,但完全性传导阻滞发生率明显较高。(3)在本研究中,无论IVST厚度如何,长期结果在统计学上没有显著差异。(4)TG指数越低的患者全因死亡率越低。(5)高IVST和高LVOTG患者的远期生存率最低。
关于本文的更多详情,请阅览Cardiology Plus 2022年第4期第186-191页《A novel risk model to predict all-cause mortality in patients undergoing percutaneous transluminal septal myocardial ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy》,通讯作者为中国科学技术大学附属第一医院心内科马礼坤教授。
原文链接:
https://journals.lww.com/cardioplus/Fulltext/2022/12000/A_novel_risk_model_to_predict_all_cause_mortality.4.aspx
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