附指南原文丨2023AHA/ACC慢性冠心病管理指南

1.CCD 指南强调以团队为基础、以患者为中心的管理模式，考虑健康的社会决定因素以及相关成本，同时将风险评估、检测和治疗纳入共同决策。 

2.建议对所有慢性冠心病患者进行非药物治疗，包括健康的饮食习惯和运动。 

3.鼓励无禁忌证的慢性冠心病患者养成规律性体育活动的习惯，包括减少静坐时间、增加有氧运动和抗阻运动。符合条件患者的心脏康复可显著改善心血管预后，包括降低发病率和死亡率。 

4.建议对特定的慢性冠心病患者（包括非糖尿病患者）使用SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂来改善预后。 

5.慢性冠心病患者使用β受体阻滞剂的新建议：a）对于过去一年未发生心肌梗死、左心室射血分数≤50%或存在β受体阻滞剂治疗的其他主要指征，不建议长期使用β受体阻滞剂来改善预后；b）推荐钙通道阻滞剂（CCB）或β受体阻滞剂作为抗心绞痛的一线药物治疗。 

6.他汀类药物仍然是慢性冠心病患者降脂的一线疗法。几种辅助疗法（例如依折麦布、PCSK9i、inclisiran[一种小干扰RNA制剂]、贝派地酸）可用于特定人群，但尚无新药（如inclisiran）的临床结果数据。 

7.在多数情况下，较短时间的双重抗血小板治疗是安全有效的，尤其是当出血风险较高且缺血风险不高时。 

8.鉴于对减少心血管事件缺乏益处，不建议慢性冠心病患者使用非处方药或膳食补充剂，包括鱼油和omega-3脂肪酸或维生素。

9.不建议在临床或功能状态没有变化的情况下进行常规定期解剖或缺血试验进行风险分层或指导慢性冠心病患者的治疗决策。 

10.尽管与尼古丁替代疗法相比，电子烟增加了成功戒烟的可能性，但由于缺乏长期安全性数据和持续使用的风险预测，不建议将电子烟作为戒烟的一线疗法。