精彩回顾丨2023年“心力衰竭学院”第九期线下会议于呼和浩特圆满召开

2023-08-11 18:30:05

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背景

由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院发起主办，复旦大学附属中山医院葛均波院士命名，周京敏教授发起的「心力衰竭学院」于2015 年 10 月 23 日在上海成立。自成立以来，通过融合学术组织、专家、医生以及企业等各方力量，一直致力于搭建心衰交流的学术平台，传递心衰诊疗领域的最新进展，现已成为心衰领域学习和交流的品牌学院。

2023年第九期「心力衰竭学院」线下学术会议于7月29日在呼和浩特召开，本次会议由南京医科大学第一附属医院李新立教授、内蒙古自治区人民医院赵兴胜教授以及复旦大学附属中山医院周京敏教授三位专家共同担任主席，同时邀请到来自呼和浩特市第一医院殷瑛、赤峰学院附属医院祁宏、包头市中心医院宋秀荣和包头市第四医院王泽等四位教授作为特邀嘉宾，并集结心血管领域数位知名专家参与分享、点评与互动，分享他们在心衰诊疗方面的思路与理念，并结合临床诊治实践经验进行深入探讨，会议现场的参会医生积极参与互动，学术氛围浓厚，探讨交流热烈，同时本次会议还开通了线上观看渠道，共吸引2847余人次观看。现将本次会议的精彩内容整理如下，以飨读者。

心衰是一种复杂的疾病，在我国心衰患病率持续升高，带来巨大的公共卫生负担，心衰常合并多种疾病，需要多学科的合作和综合治疗，未来心衰学术会议应加强多学科领域交流与合作，鼓励不同领域的专家和研究人员共同探讨心衰领域的难题。心力衰竭学院自创立之初，始终秉承“立足临床实践，放眼前沿进展，聚焦心衰诊疗”的原则，致力于推动我国心衰规范化诊疗的进程，在过去的几年里，心衰学院学术会议一直以“线上”与“线下”配合的形式，为临床医生提供了一个交流平台，先后邀请众多心血管领域内知名专家学者亲临授课，通过分享前沿知识和临床实践，覆盖了全国各级医院的临床医生，全面系统地为大家呈现了心衰领域最新进展和动态。

图：会议主席

学术演讲：分享心衰领域前沿

图：内蒙古自治区人民医院任鸿坤教授

钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT2i）已被证明对包括2型糖尿病、慢性肾病和心力衰竭在内的多种疾病患者具有心脏保护和肾保护作用，目前，临床实践指南强烈推荐使用SGLT2 i用于心衰治疗，那么SGLT2 i在心衰中的临床益处是否适用于所有亚组？基于此，任鸿坤教授进行了「SGLT2i在全射血分数心衰患者中的管理策略」的学术分享，指出目前，随着循证不断积累，ACC新版指南将SGLT2i推向心衰治疗新的高度，5项针对SGLT2i在心衰治疗领域的RCT研究的荟萃分析显示，SGLT2i在全射血分数心衰患者中获益显著一致。SGLT2i正式成为首个跨全射血分数的心衰治疗药物新型降糖药物。虽然如此，但事实上SGLT2i在临床使用中并不广泛，临床循证证实SGLT2i能够显著降低心衰患者心血管死亡和心衰恶化风险，改善预后。欧美指南明确推荐将 SGLT2i 纳入心衰标准治疗方案，成为心衰治疗的“新四联疗法”重要组成部分，标志着SGLT2i 已成为心衰治疗的新基石药物。鉴于此，任教授呼吁心内科医生及心衰专家应迅速熟悉该药物，并在合适的心衰患者中的应用，遵循指南进行监测和治疗，将SGLT2i作为新的治疗支柱推广到更广泛的心衰患者中。目前，SGLT2i 心衰相关临床研究与获益机制仍不断被探索，未来或能为更多心衰患者带来获益。心衰治疗新格局已然打开，未来前景可期。

图：南京医科大学第一附属医院李新立教授

HFpEF通常与患者的不良预后相关，然而高血压是HFpEF的主要危险因素之一，高血压合并HFpEF的患者临床结局更差，死亡率明显增加。加强针对HFpEF患者的血压管理对于有效遏制我国HFpEF患者人数不断增多的趋势具有重要临床意义。为此，李新立教授以「HFpEF患者血压管理策略」为题进行分享，明确指出HFpEF患者高血压患病率高达64.0%，随着血压的升高，心衰发生风险不断增高，全因死亡风险和再入院风险增高；因此指南强调高血压是心衰早期干预的关键时机，应尽早控制以预防心衰。中国HFpEF心衰治疗管理专家共识推荐使用ARNI以降低合并高血压的HFpEF患者的心力衰竭住院风险，PARAGON-HF、PAEAGLIDE-H、PARAGLIDE-HF和PARAGON-HF汇总分析证实ARNI较缬沙坦可显著降低心衰患者心血管风险，对心衰患者具有明显获益，PARAGON-HF试验分析提示HFpEF患者将SBP控制在120~129mmHg预后最佳，而临床研究表明ARNI有助于治疗HFpEF患者的明显顽固性高血压。随着降压治疗循证的不断夯实，ARNI已获得多国高血压指南认可并推荐用于高血压合并心衰患者的治疗；即将发布的《2023中国高血压防治指南》更是推荐ARNI为“新一类常用降压药”，并优先推荐其用于合并心衰人群。

图：内蒙古自治区人民医院吴云教授

心肌生物标志物检测是心血管疾病诊治中常用的检查手段。目前常用的有心肌肌钙蛋白（cTn）、B型尿钠肽（BNP）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B type natriuretic peptide, NT-proBNP）等。临床中，糖尿病合并心衰在临床非常常见，且患者预后更差，关于心肌标志物与糖尿病患者心血管疾病的关系，吴云教授进行了「心肌标志物在糖尿病患者心衰风险管理中的应用」的分享，特别指出糖尿病患者面临严重心血管疾病威胁，合并心血管疾病的糖尿病患者比例高达32%，与未合并糖尿病相比，合并糖尿病的心衰患者预后更差；生物标志物的应用有助于心衰的预防、诊断和治疗，其重要性日益受到关注，在糖尿病和糖尿病前期的成年人中，生物标志物评分可以对心衰风险进行分层，并匹配相应的心衰预防治疗的方案，如NT-proBNP，hs-cTnT（高敏肌钙蛋白）等生物标志物可以预测糖尿病前期及糖尿病患者的心衰发生；SGLT2抑制剂已在2型糖尿病患者中显示出心衰方面的获益，现行指南推荐其用于合并心力衰竭或有心血管高风险的2型糖尿病患者；国内外共识推荐对糖尿病人群应该进行NT-proBNP或hs-cTnT的筛查，以识别出需要启动心脏保护性治疗的心血管高危患者。

图：中国医科大学附属盛京医院孙志军教授

高钾血症与包括心衰在内的多种疾病患者的死亡率增加相关，其作为心衰的常见并发症，可导致严重的心律失常，甚至危及生命。就此，孙志军教授进行了「心衰高钾血症疾病负担及长期管理策略」的学术分享，指出中国心衰患者门诊中近13%的人患有高钾血症，急诊患者中这一比例更是高达29%，虽然临床中，大多数的高钾血症都缺乏特异性表现，容易被忽略，但当高钾血症严重时可导致心脏骤停，甚至危及生命。此外，高钾血症带来沉重的疾病负担，也显著增加了心衰患者的医疗支出。因此心衰患者应及时关注高钾血症危害，进行早期干预。在药物使用方面，RAASi是心衰治疗基石，在心衰患者中普遍使用，然而高钾血症会干扰RAASi的合理使用，而减量或停用RAASi会导致心衰患者预后不良，这使得RAASi使用与高钾血症陷入 “两难境地”。更新的权威指南共识建议不可盲目停用RAASi的同时，推荐新型钾结合剂用于维持治疗，新型口服钾离子结合剂环硅酸锆钠可全消化道1小时起效，特异性结合钾离子，平稳控钾，同时耐受良好，长期使用保证87%的高钾血症患者持续RAASi使用，确保患者获益。总之，目前，我国高钾血症管理的理论与实践之间仍存在差距，无论是诊断阈值还是药物治疗，亟待改善，新型钾结合剂的出现，帮助实现血钾的规范化长期管理。

心动三人行：聚焦心肌标志物谈诊治

“心动三人行”一直是心衰学院会议的一大亮点，是通过邀请心衰领域知名专家以“三人访谈”的形式分享各自的临床经验，为大家讲授心衰诊疗的最新理念等。本次心动三人行，延续了既往嘉宾对话模式和节目形态，邀请现场参会嘉宾提问探讨，观点碰撞更加激烈。

在过去20余年，已发现多种反映心衰时神经内分泌激活、心肌损伤重构、炎症、等病理生理改变的生物标志物，，已迅速成为心衰诊断和预后评估的重要组成部分，其重要性日益受到关注。基于此，本期“心动三人行”将主题设定为「心衰个体化精准管理」，特别邀请著名专家——复旦大学附属中山医院周京敏教授、南京医科大学第一附属医院李新立教授和内蒙古自治区人民医院赵兴胜教授——围绕临床中心衰生物标志物的应用展开解析，分享各自临床经验与前沿资讯，介绍了生物标志物如何用于鉴别心衰的分型，阐述了心肌标志物在不同分型心衰中的临床应用价值等。同时针对临床实践中心衰诊治问题进行对话，畅谈心肌生物标志物在心衰不同治疗应答中的预测价值，及在联合应用多种生物标志物的应用与未来发展等。

图：心动三人行——三位嘉宾

病例分享：践行心衰诊疗规范

图：内蒙古自治区人民医院的朱慧医生

本次心衰学院线下课程的病例分享环节，共邀请到四位医生分享各自临床中的病例，从临床诊断、检查、治疗、随访等几个方面进行了详细的介绍和分享。

首先由来内蒙古自治区人民医院心内科的朱慧医生进行了“心衰合并2型糖尿病患者救治一例”的病例分享，患者是一名老年人，以“反复胸闷、气短4月，加重5天”为主诉入院，结合既往病史存在糖尿病、高血压均十余年，入院后予以常规抗心衰、抗感染治疗外，调整降压降糖用药，予以增加SGLT2i沙格列净及ARNI应用，病情好转后出院。该病例提示对于合并多种慢性病的心衰患者，评估疾病情况后，早期积极的给予遵循指南指导的药物治疗（GDMT），可以有效改善患者预后。

图：内蒙古医科大学附属医院李蕊医生

随后，来自内蒙古医科大学附属医院的李蕊医生进行了“一例COPD合并心衰患者的临床治疗体会”的病例介绍，患者也是一名老年人，因“心悸不适半年，加重1周”入院，患者既往存在30余年的肺部疾病，平素肺功能较差，且合并高血压十余年，结合患者的基本情况，入院后给予全面的体格检查与系统的疾病评估，治疗上增加冻干重组人脑利钠肽、沙库巴曲缬沙坦的使用，以积极改善重构兼顾降肺动脉压、纠正低氧血症等。针对该病例，诊治过程中给予了全面且细致的病因分析，并积极对因治疗，或得了良好的疾病预后改善。

图：内蒙古自治区人民医院宋晓鹏医生

接着，来自内蒙古自治区人民医院的宋晓鹏医生，进行了“预激综合征合并房颤病例分享”，患者为老年男性，因“间断心悸伴呼吸困难1年，加重1周”入院，诊断为预激综合征伴房颤，该病作为心内科的急症需紧急处理。射频消融术作为根治性治疗方案，必要时可行急诊手术。此外，诊断预激综合征伴房颤注意与多形性室速、房颤合并室内差传相鉴别。病程中增加冻干重组人脑利钠肽的使用，以其独特的扩血管、利尿作用，在心衰患者方面疗效确切。

图：青岛大学附属医院的张文忠医生

最后，由青岛大学附属医院的张文忠医生介绍了“一例年轻心衰患者的全程管理”，介绍了一位中年男性，因“发现心脏扩大4月余”入院，给予积极抗心衰治疗，增加ARNI的使用，能快速、持续改善心衰患者心室重构，疗效显著。同时配合体重管理、微信关爱群、健康教育讲座、患教共管及护理参与的心衰全程管理，近年来肥胖和心衰经常并存，早期识别诊断并给予及时管理可以改善预后，成立专业的医护团队，开展MDT公益会诊，集思广益，施行以病人为中心，以管理和治疗为根本，让更多的患者受益。

病例分享过程中，在会议主席李新立教授、周京敏教授和赵兴胜教授三位专家的带领下，邀请点评专家在每个病例分享后均进行了细致讨论，对分享的心衰病例在诊疗过程中问题进行分析，并给予了详细点评，同时肯定了每个病例心衰管理过程中的亮点，也指出了存在的不足以及需要进一步重视的关键问题，强调当已知病因不能解释现有病情变化时，应考虑重启病因筛查，详细的病史回顾和临床资料分析，抽丝剥茧，避免误诊、漏诊。通过对病例的分析研讨，帮助讲者从疾病的诊断、治疗和随访管理等方面更深刻全面的理解心衰规范管理。对于心衰的管理，应在必要时组建医护团队，通过多学科专业医疗团队治疗，让更多患者得到规范的长期管理。