更新要点｜《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》

2025-06-17 19:33:14

浏览量：1134

中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，依据国内外最新临床研究结果，参考欧美最新指南，结合我国临床实践经验，更新制定了《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》。为我国PCI严格手术指征和规范实施提供参考和指导，以确保患者安全。

推荐类别与证据水平体系的革新

2025版指南对推荐类别和证据水平表述进行了调整：

推荐类别

证据水平

血运重建策略

稳定性冠心病患者血运重建

非 ST 段抬高型 ACS（NSTE-ACS）患者

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者

重要技术

入路选择

腔内影像

IVUS 和 OCT 测定

对于解剖复杂病变，特别是左主干病变、真性分叉病变和长病变，推荐应用腔内影像（包括 IVUS 或 OCT）指导 PCI 以减少缺血事件（Ⅰ，A）。
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者运用 IVUS 指导 PCI 得到的支架 MLA 更大，能改善患者1年预后，主要得益于降低靶血管 AMI 和紧急血运重建发生率（Ⅱa，B-R）。
OCT 在明确显示 STEMI 患者 IRA 内造影无法识别的斑块破裂、微血栓和斑块侵蚀，钙化病变形态、范围和厚度甚至钙化结节，以及置入支架贴壁情况方面比 IVUS 价值更高（Ⅱa，B-R）。

FFR 和定量血流分数测定

器械技术

新一代材料制作的药物涂层支架，显著改善内皮化，减低血栓风险，已成为目前PCI常规使用的DES（I，A）；
生物可吸收支架需严格掌握适应症，并建议在腔内影像学指导下置入（Ⅱa，C-EO）；
药物球囊是DES支架内再狭窄的首选治疗方式（I，A），对于 CABG 静脉桥血管病变，理论上比支架置入并发无复流的风险更低（Ⅱb，C-EO）；
STEMI患者不应常规行冠脉内血栓抽吸（Ⅲ-NB，A），但对于血栓负荷较重，支架内血栓以及血栓性静脉桥血管病变则仍应使用（Ⅱa，C-EO）；
对于球囊无法通过或充分扩张的严重钙化病变，需使用 0.009＂专用导丝进行旋磨，完成斑块修饰后再置入支架（Ⅱa，C-LD）；冠状动脉血管内碎石术可显著提高严重钙化病变PCI 的成功率达95%且安全性好（Ⅱa，B‑R）；
对有严重低血压心原性休克、失代偿性心力衰竭、血流动力学不稳定、严重心律失常甚或心肺复苏史等极高危患者实施PCI，应常规使用机械循环辅助装置(Ⅱa，C-EO)。