国际动态 | JAHA：患者报告识别TAVR术后长期死亡风险

堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ)是一种评估患者生活质量的常用工具，最初设计只用于心力衰竭(HF)患者。改良版KCCQ-12可用于评估各种心脏疾病(包括AS)患者治疗前后的生活质量。最近，KCCQ-12在预测TAVR患者1年死亡率和心衰住院率方面表现出卓越的能力。然而，关于TAVR术后患者KCCQ-12评分结果与长期生存率之间的关系的相关数据尚缺乏。因此，本研究旨在通过利用从大型三级瓣膜中心收集的数据来前瞻性探索这种关联。

图1 KCCQ-12问卷

研究共纳入1124例患者，其中女性占39.2%，平均年龄为79.4±8.3岁。房室平均梯度为42.7±13.2mmHg，房室峰值流速为4.1±0.7m/s。STS风险评分中位数为4.9%，67.0%的患者NYHA分级为III级或IV级。总体植入成功率为98.9%，各组间无显著差异。

术前KCCQ-12评分为53.9±24.5分，随访45 d时，KCCQ-12评分平均为72.8±22.3分，较基线平均增加19±24.0分（表1）。46.3% (n=520)的患者KCCQ-12评分有显著改善，33.4% (n=375)和20.4% (n=229)的患者KCCQ-12评分有中度改善和无改善。

表1 总体及各组早期随访特征

主要终点

图1 基于早期随访时KCCQ-12评分变化的长期生存率

图2 TAVR术中不同变量与长期死亡率的关系

次要终点

本研究有两个关键发现：首先，TAVR后KCCQ-12评分的变化是长期生存的一个重要、独立的预测因素，术后KCCQ-12评分的适度改善或无改善与较高的长期死亡风险相关。其次，较低的基线KCCQ-12评分也与TAVR后较高的长期死亡风险相关。这些发现值得进一步阐明。

本研究通过更长时间的随访进一步证明，尽管基线KCCQ-12在接受TAVR的总体人群中具有预后价值，但该评分与通过其他途径接受TAVR的患者的长期死亡风险无关。此外，KCCQ-12最低分位数(即41分)的基线评分与接受瓣中瓣手术的患者的长期死亡率没有显著相关性，这是自相矛盾的。尽管在TAVR后KCCQ-12评分没有改善的患者无论使用何种通路，其死亡风险都更高，但经其他通路行TAVR且术后KCCQ-12评分没有改善的患者，其死亡风险几乎是经股动脉入路行TAVR术患者的1.5倍。这些发现具有一定的现实意义。说明了KCCQ-12系列测量在TAVR后AS患者管理中的效用。KCCQ-12变化有限的患者可以从针对性更强的随访方案中获益，以降低其剩余风险。TAVR后KCCQ-12的变化可以进一步用于研究TAVR的效用/无效性和成本效益，并可能运用于未来的其他干预措施中。

1.这是一项单中心研究，尽管样本量较大，但通用性有限。

2.尽管多年来对患者报告的结果测量的兴趣和重视程度有所提高，但将其纳入实践仍然具有挑战性和不一致性。因此，由于缺少KCCQ-12数据，无法纳入所有在此期间接受TAVR的患者，这也可能影响结果的普遍性。

3.不能排除ACC/STS TVT登记未捕获的变量残留混杂因素的可能性。

基线KCCQ-12评分较低的患者和TAVR后KCCQ-12评分中度改善或无改善的患者的长期死亡风险明显较高。KCCQ-12是一种具有成本效益的高效工具，可以帮助识别TAVR后死亡风险增加的患者，从而帮助临床医生和患者在术前和术后制定更好的治疗策略。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/JAHA.123.030383