一文读懂丨复杂特殊的二尖瓣病变，TEER如何治疗？

（1）对于交界区小隆起病变，可置入一枚短夹封锁住交界区；

（2）对于累及范围比较广的严重脱垂病变，可以先处理病变最严重的区域，然后根据残余分流再决定是否植入第2个夹子；

（3）后叶比较短时，可以先在交界区置入短夹，再靠近中央区置入第2枚夹子，稳定瓣叶活动，即“拉链”（zipping）策略；

（4）如果是活动度较大的巨大连枷样交界区病变，可先将交界区与单侧瓣叶进行缘对缘钳夹连成一片，在靠近中央侧置入第2枚夹合器。

（1）在左房内调整夹合器位置时，脱垂瓣叶位置较高，可能会被打开的夹子钩挂，因此应小角度打开夹子，轴向调整完毕后保持小角度后再进入左心室；

（2）夹子的轴向需垂直于对合缘；

（3）采取“锚定”或“拉链”策略；

（4）采用长宽夹子夹住脱垂最严重区域，再用另外的夹子解决残余反流和稳定第1枚夹子；

（5）如连枷高度过高，可采取单侧捕获策略；

（6）只要瓣口面积允许，宽大脱垂应尽量植入第2枚夹子稳定瓣叶活动。

（1）使用呼吸末正压通气：减少回心血量，降低前负荷，减少前后瓣叶之间的对合间距，可以增加钳夹成功率；

（2）注射腺苷让心脏搏动暂停：减少瓣叶活动度，有助于快速捕获瓣叶进行钳夹；

（3）多个夹子并排锚定：对于活动度极大的巨大连枷样病采用多个夹子不仅显著减少MR，对瓣叶也可以起到较好的稳定效果。

（1）汇聚钳夹（convergent clips）：也称为“V”字钳夹法，在瓣叶裂的两侧各放一个夹子，成“V”字形，增加瓣叶对合。这种方法夹子的轴向并不垂直于二尖瓣对合线，而是相互对称达到稳定平衡。最后瓣口形成三孔，需要评估术后是否出现瓣口狭窄。

（2）锚定策略（anchoring clips）：在瓣叶裂两侧各放一个夹子，相互靠近平行排列，依靠完整瓣叶组织增加钳夹稳定，术后仅存在微量反流。

（3）钳夹主要病变：对于一些合并有瓣叶裂的复杂二尖瓣病变，如果造成心力衰竭加重的主要原因是脱垂或腱索断裂机制，如TEER可使MR严重程度下降2个级别以上，可以作为外科手术高危患者的治疗选择。

（1）对于多瓣膜病患者行经导管手术，应充分考虑患者的年龄、发病原因、病变类型和外科手术风险评分，以及心脏团队的能力和患者意愿。

（2）对于主动脉瓣重度狭窄合并二尖瓣重度反流患者，先进行TAVR和冠状动脉血运重建以及最佳优化药物治疗，再评估是否行TEER。

参考文献：吴永健,林逸贤,周达新等.中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022精简版）[J].中国胸心血管外科临床杂志,2023,30(03):333-343.

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