一年全周期随访偏头痛完全缓解！可降解PFO封堵器成功封堵欧式瓣合并膨出瘤PFO患者

2025-05-12 10:01:40

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患者信息

性别：女

年龄：36岁

主诉：头痛4年，头晕2周

现病史：患者诉4年前产后出现无明显诱因头痛，为游走性，每次持续约1-2天，口服“氨酚黄那敏”后可缓解。无明显恶心呕吐、心悸气促、黑朦晕厥等。未行系统诊治。2周前患者自觉头晕，非天旋地转感，与活动及饮食无关，可自行缓解。当地查颈椎核磁未见明显异常。2023-12-8就诊于我院，查右心声学造影提示阳性（RLS III级，大量）考虑卵圆孔未闭。经食管右心声学造影：阳性 1.卵圆孔未闭（RLS III级，大量）2.肺水平分流（RLS II级，中量）。现为进一步手术治疗来我院，门诊以“中央型房间隔缺损（卵圆孔型）”收入院。

经胸超声所见：

静息状态：右房-右室顺序显影，5个心动周期后，左心腔探及微泡，单帧图像<30个，短期内密度增高，微泡排空时间左心晚于右心。
右房增压状态：嘱患者做Valsalva动作，右心显影即刻，患者松气，房间隔向左偏移；4个心动周期内，左心腔几乎充满微泡、心腔浑浊。

超声提示：

右心声学造影：提示阳性（RLS III级，大量）。
考虑：卵圆孔未闭；肺动静脉瘘可疑。
建议经食道三维超声心动图+右心声学造影检查。

经食道超声所见：

卵圆孔结构评估：

卵圆孔缝隙上下径6mm，前后径3mm，回声分离2.6mm；静息状态下房水平可见左向右分流。原发隔偏薄，向右房面膨出，基底宽20mm，深8mm；右房内见过长欧式瓣，长约14mm。
卵圆孔结构解剖危险因素包含：

（1）合并膨出瘤；（2）合并欧式瓣

超声提示：

1、卵圆孔未闭，房水平左向右分流；

2、中型、复杂型卵圆孔结构；

3、房间隔略右膨。

临床策略

术式入径：本次为经股路径植入，采用DSA结合经胸超声引导可降解PFO封堵器释放过程。

封堵策略：选择对称型生物可降解PFO封堵器，规格为BDPFO-I 2424（左盘24mm x 右盘24mm），12F可降解鞘。

术后随访

术后第一天

术后第一天可见封堵器轮廓，房水平未见分流。

超声所见：

1、各房室腔大小未见异常；

2、房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流：动脉水平未见明显分流；

3、室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4、各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻度反流。

超声提示：

卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后第一个月

术后第一个月可见封堵器轮廓，房水平未见分流。

自述头痛症状缓解。

超声所见：

1、各房室腔大小未见异常：

2、房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

3、室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4、各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流。

超声提示：

卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后第三个月

术后第三个月可见封堵器轮廓，房水平未见分流。

自述头痛症状完全缓解。

超声所见：

1、各房室腔大小未见异常；

2、房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

3、室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4、各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流。

超声提示：

卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后第六个月

术后第六个月可见封堵器变薄，房水平未见分流。

自述头痛症状完全缓解。

超声所见：

1、各房室腔大小未见异常；

2、房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

3、室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4、各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流。

超声提示：

卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后一年

术后一年可见封堵器轮廓模糊，完成降解过程。

房间隔完成重建，未见分流。

自述头痛症状完全缓解。

病例小结

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。大量证据证明PFO与偏头痛，尤其是先兆偏头痛有关^[1-2]。《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》指出，严重影响生活质量、经规范药物治疗效果差的偏头痛，尤其是先兆偏头痛患者，且术前评估PFO封堵术的潜在获益高于潜在风险( Ⅱ，B)，建议行生物可降解PFO封堵术。《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》指出，严重影响生活质量、经规范药物治疗效果差的偏头痛，尤其是先兆偏头痛患者，且术前评估PFO封堵的潜在获益高于潜在风险，建议行生物可降解PFO封堵术。

《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》最新共识指出，高危PFO解剖学特征主要包括：合并房间隔瘤（atrial septal aneurysm，ASA)、PFO 直径较大（ ≥ 2 mm）、长隧道型 PFO（隧道长度 ≥ 10 mm）、原发隔活动度 ≥ 6.5 mm、 Eustachian 瓣>10 mm 或 Chiari 网、静息状态或Valsalva动作时大量右向左分流（right-to-left shunting，RLS）、低角度PFO（下腔静脉与 PFO 的夹角 ≤ 10°）等。

本例患者4年前产后出现无明显诱因头痛，症状明显，术前评估PFO封堵的潜在获益高于潜在风险，患者为年轻女性，为保障生活质量，行生物可降解PFO封堵手术。经胸超声右心声学造影提示阳性（RLS III级，大量），后经食道超声检查，该患者的卵圆孔缝隙回声分离2.6 mm；静息状态下房水平见左向右分流；原发隔偏薄，向右房面膨出，基底宽20mm，深8mm；右房内见过长欧式瓣，长约14mm。诊断为复杂型PFO，高危PFO解剖学特征包括PFO直径较大（ ≥ 2 mm）、合并房间隔瘤（ASA）、Eustachian瓣。术中选择规格为2424可降解PFO封堵器进行封堵，封堵后进行为期一年的术后随访。术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月房水平均未见分流，术后6个月开始封堵器轮廓变薄，术后12个月封堵器轮廓模糊，房间隔完成重建，封堵器完成降解过程；同时，患者自述术后头痛症状完全缓解，未发生头痛症状复发情况，可降解PFO封堵术成功。

感谢河北医科大学第一医院马杰教授团队的精彩病例分享

[1]Del Sette M, Angeli S, Leandri M, et al. Migraine with aura and right‑to‑left shunt on transcranial Doppler: a case‑control study[J]. Cerebrovasc Dis, 1998, 8(6):327‑330. DOI: 10.1159/000015875.

[2]West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123‑1128.

[3]《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》2025版.

[4] 《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》2025版.