AHA科学声明丨老年心原性休克：关注与年龄相关的风险和管理方法

心原性休克(CS)是一种复杂的多因素综合征，发病率高，短期死亡率为30%至50%。CS患者的生存取决于多种因素，包括患者基线特征、休克严重程度、器官功能障碍的数量和程度、对治疗的反应以及心脏骤停等。年龄是CS患者死亡不可改变的危险因素，也是临床决策时的重要考虑因素。

2月26日，美国心脏协会(AHA)于Circulation发表针对老年CS的科学声明，总结了其流行病学、风险评估和院内管理方法，并提出了以下临床实践建议。

1 老年人和CS的定义并不一致，加上临床实践指南中的建议有限，尤其是对于≥75岁的患者，造成了老年人循证建议的知识差距。

2 临床决策常常将重点放在实际年龄上，从而忽视了住院结果与患者个体特征之间的重要联系，包括合并症、多种用药、认知能力下降、谵妄和虚弱等老年疾病的存在。

3 心力衰竭相关心原性休克(HF-CS)已成为CS的主要病因。与年轻人相比，老年人更容易患急性心梗相关的心原性休克(AMI-CS)。随着老年人群中HF患病率的增加，HF-CS病例可能会增加。

4 无论休克原因如何，CS的死亡率都很高，并且随着年龄的增长而逐渐增加。

1 年龄被认为是老年CS患者死亡风险增加的一个因素，但不应被视为唯一的决定因素。考虑到一系列影响因素的个性化评估十分必要。

2 跨学科团队的综合评估非常重要，需要考虑到基线患者因素、临床轨迹和医疗保健中心能力。

3 共同决策对老年CS患者至关重要，有助于使治疗选择与患者的价值观和偏好保持一致，改善结果和与健康相关的生活质量。

4 预先制定护理计划，包括确定护理偏好和替代决策者，在以患者为中心的老年CS护理中同样重要，确保决策符合他们的意愿和获益。

? 初始稳定和复苏策略

1 患有CS的老年人可能有非典型或延迟的表现，因此需要保持警惕，以便及时识别、迅速评估和提供最佳管理。

2 无论年龄大小，CS患者的初始稳定应给予ICU复苏，包括容量扩张(如适用)、血管加压药、正性肌力药物以及减轻充血等治疗，恢复灌注，防治多器官功能障碍。

? 机械通气(MV)

1 有创MV常用于优化老年CS患者的呼吸状态。

2 在有创MV开始前，应考虑患者对MV的意愿，如果预期对MV的持续时间较长，则应定期评估。

? 肾脏替代治疗(RRT)

1 CS中需要RRT的老年人尤其具有住院死亡的高风险。

2 在需要RRT的老年CS患者中，急性肾衰竭治疗，连续肾脏替代疗法(CRRT)优于间歇性透析。

? 经皮血运重建

1 确定PCI获益的最佳治疗策略应以患者为中心，并经包括老年科专家在内的跨学科团队进行讨论。

2 在老年AMI-CS患者中可考虑早期经皮血运重建术。

? 外科血运重建

1 当PCI不可行或冠状动脉旁路移植术(CABG)具有很高的适应证时，可考虑在选定的老年人中进行外科血运重建。

2 进行CABG外科手术的决定，需要考虑到老年综合征的术前负担和潜在的术后风险。

? 瓣膜介入治疗

在外科或经导管入路时，老年人的瓣膜置换术需要考虑患者的偏好，以及患者和手术的特定风险评估。

? 临时机械循环支持(t-MCS)

1 在老年人中进行t-MCS的决定是在心脏团队讨论后做出的，需要考虑到禁忌证和患者意愿。

2 当有明确的移除策略时，通常会在老年患者中启动t-MCS，并进行每日跨学科评估，以监测t-MCS相关并发症，使其最小化。

? 持久机械循环支持

1 对考虑进行持久性左心室辅助装置(LVAD)的老年人的评估，应特别关注晚期HF的合并症，包括虚弱、终末器官功能障碍、营养不良和护理人员支持。

2 共同决策包括审查与持久LVAD相关的获益、风险和负担，以及患者和护理人员的姑息治疗选择。

? 心脏移植(HT)

1 将HT的候选资格扩展到患有多种合并症且在重症监护和t-MCS支持条件下的老年虚弱患者，具有挑战性和争议性。

2 同意国际心肺移植学会的指导方针，即如果患者年龄≤70岁，可以考虑接受HT治疗；如果患者年龄≥70岁，当获益大于潜在风险时，可以考虑接受HT治疗。

? 姑息治疗和临终关怀

对于患有CS的老年人，无论他们的预期轨迹或是否有资格接受高级治疗，通常都会尽早进行姑息或支持性护理服务。

来源：Blumer V, Kanwar MK, Barnett CF,et al. Cardiogenic Shock in Older Adults: A Focus on Age-Associated Risks and Approach to Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024 Feb 26.

 

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