病例分享丨北京大学第三医院唐熠达教授、汪宇鹏教授手术团队近日应用MitraClip™系统成功开展TEER手术一例
近日,北京大学第三医院唐熠达教授、汪宇鹏教授团队顺利开展一例经导管二尖瓣钳夹术(TEER),为一例二尖瓣脱垂重度反流的患者进行了治疗,有效改善了患者的反流症状。
病史资料
患者 男性 85岁,二尖瓣反流(MR)2年余,加重1月余,超声心动图示二尖瓣后叶脱垂-部分腱索断裂可能,二尖瓣反流(重度),伴有活动后大汗,无胸闷、呼吸困难、心悸、头晕、活动力下降、下肢水肿等不适。高血压病史8年余,血压最高196/94mmHg,自诉目前血压120/60mmHg左右,目前已停用降压药。诊断冠心病、不稳定性心绞痛3年余,目前口服氯吡格雷、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛尔缓释片。
术前超声评估
经胸报告提示:MR反流量为61ml,MR有效反流孔面积为0.42cm²,为重度反流。
左房增大,其余房室内径正常,二尖瓣后叶P2区收缩期脱向左房侧,裂隙宽4.28mm,其余瓣膜形态、活动未见异常。二尖瓣重度反流,二尖瓣后叶脱垂-部分键索断裂可能,LVEF 70%。
术前食道评估
脱垂宽度13.5mm,高度7.71mm
反流区域2区,前叶长度24.3mm,后叶长度16.7mm
术中超声操作
房间隔穿刺高度3.48cm
瓣口面积6.09cm²
术前跨瓣压差1mmHg
反流位于P2区偏1区
调整夹子位置,使其位于2区反流中央,垂直于对合缘
Gripper Down夹持瓣叶后,完全关闭夹子,可见反流几乎完全消失
术后确认夹子内外侧反流情况
术后评估
术后平均跨瓣压差为4mmHg
输送器撤出后,组织桥稳定,术后反流降至Trace
术后回顾
在术前术中应充分评估,确认好脱垂区域,反流区域。
确认手术策略,结合术前瓣叶长度,准备1-2个夹子XTR,先尝试一个夹子夹持反流中央位置,根据夹持效果,再考虑是否变更策略改为两个夹子“先内后外”进行夹持。
术中夹子位置调整细致准确,确保了手术一次钳夹成功,节约手术时间。
专家团队介绍
2019年,北京大学第三医院结构心脏病团队在唐熠达主任带领下正式组建,该团队拥有由三十多位专业医师组成的结构性心脏病团队,瓣膜病 MDT 团队和脑心同治团队,擅长处理各种复杂的病情,以协同作战的方式处理各类结构性心脏病。
2023年,北京大学第三医院心脏中心取得了显著的手术成果,总共完成了400余例手术。尤其值得关注的是,它是北方地区较早进行经导管三尖瓣修复手术的单位之一。至今,团队已经积累了丰富的新器械首植经验,包括主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣,均取得了令人满意的治疗效果,同时与由冯杰莉主任,陈少敏主任和高峻医师组成的超声心动结构团队,和郑清主任带领的麻醉团队配合相得益彰。作为国内首批结构性心脏病培训基地,北京大学第三医院结构心脏病团队已经成功指导多名医生和多家医院开展相关治疗。目前,该院正在积极构建心血管影像平台,以支持结构性心脏病团队的工作,并尝试利用 AI 技术进行疾病诊断和治疗策略制定,旨在提供更为精准和高效的医疗服务。
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